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作者：江西省儿童医院 李慧明 早产儿科临床医生反应存在几例患者血细胞分析结果红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）与前几天差异较大，与临床病情不相符，是否检测有误？对此我们进行了分析： 1、检查当日室内质控； 2、使用不同的仪器，重新检测医生怀疑的样本（以下*标记）； 3、记录采血管的批号，更换新批号后，前往病房观看护士采血流程； 4、采动脉血的同时取手指末梢血进行对比。 患者男，新生儿肺炎，患者16天时用sysmex XS800检测动脉血HGB 85g/L，PLT 59*109，第二天用sysmex XN1000复查此标本HGB 85g/L，PLT 58*109，无明显差异。第二天使用同批号的EDTA-K2的采血管再次采动脉血检测HGB 79g/L，PLT 57*109，而手指末梢血HGB 108g/L，PLT 100*109。 患者女，败血症，患者1月9天时用sysmex XS800检测动脉血HGB 148g/L，PLT 47*109，第二天用sysmex XN1000复查此标本HGB 150g/L，PLT 39*109，无明显差异。第二天使用同批号的EDTA-K2的采血管再次采动脉血检测HGB 137g/L，PLT 27*109，而手指末梢血HGB 158g/L，PLT 70*109。 患者男，肠梗阻，患者13天时同时采末梢血和动脉血，用sysmex XS800检测动脉血HGB 111g/L，PLT 305*109，末梢血结果：HGB 121g/L，PLT 310*109，使用不同批号的EDTA-K2的采血管采动脉血检测，结果：HGB 110g/L，PLT 299*109。 由上述病例可以发现在使用不同仪器对动脉血来源的样本复查后，RBC、HGB和PLT结果相差不大。重新采集动脉血后和换批号采血管后以上三项结果差异不明显，由此可以排除仪器检测不稳定和采血管质量的问题。对比同时采取的手指末梢血RBC、HGB和PLT结果，发现均高于动脉血检测结果。 讨论 因静脉采血难度大，新生儿血细胞分析以取桡动脉和末梢血血液检验为主。文献报道，出生一周内的新生儿末梢血血细胞分析指标结果WBC、RBC、HGB高于动脉血[1]，0-20天的早产儿末梢血也明显高于动脉血结果[2]，此次检测结果也验证了该结论。原因可能是血液流经末梢时，部分液体成分渗入组织间隙，引起血液浓缩，导致末梢血RBC等结果高于动脉血。另一文献报道，HGB均值随日龄增加而降低，各日龄段组间（~3、~7、~14、~21、~28天）比较有统计学差异[3]，上述病例的结果也支持这一结论。学龄前的儿童静脉血和末梢血检测指标差异并无太大[4]，目前血细胞分析的参考范围均以静脉血的指标作为衡量依据，并没有动脉血血细胞分析的参考范围，所以动脉血血细胞分析结果不能代替静脉血结果用于评估病情，可用末梢血指标代为参考。 对于此次早产儿病房出现的问题，我们分析可能患儿住院时间长，并且有多次抽血和输液，造成血液稀释。因此，我们建议： 1、对于住院时间长的患儿，血细胞分析的结果尽可能取末梢血检测； 2、如动脉血HGB指标低于100g/L时，用末梢血复查； 3、建立动脉血和末梢血来源的血细胞分析指标的参考区间。 【参考文献】 [1] 董血梅，健康新生儿动脉血与末梢血血细胞参数的对比[J].国际检验医学杂志，2009,30（4）：378-379 [2] 苏丽莎，新生儿动脉血与末梢血血细胞计数结果的比较，实验与检验医学[J],2014，32（1）：101-102 [3] 陶黎梅，凌万里等，新生儿期不同日龄静脉血血红蛋白、平均红细胞体积及红细胞体积分布宽度变化规律研究[J].中国中西医结合儿科学，2013，28（5）：49-50 [4] 林萍，余建华，静脉血与末梢血用于血液常规检验时检测结果比较，中国基层医药，2015，22（22）：3448-3449 编辑：梁丘 审校：Nicole |