在检验科平时血常规检测过程中，EDTA拮抗导致血小板聚集的现象时有发生。本次病例中同样出现血小板聚集现象，我们在重新抽取枸橼酸钠抗凝血后又尝试用其他的方法将EDTA抗凝血中已经发生聚集的血小板重新解聚。

患者，女，44岁，因腹泻、寒战、发热来我院就诊，诊断为胃肠型感冒。血常规检测结果和仪器报警信息如图1、图2：

从图1、图2可知，血小板计数结果为29×10⁹/L并且仪器报警信息提示“血小板聚集?、血小板异常分布、血小板减少”，"红细胞大小不一"，触及我实验室制定的血常规复检规则。于是，我们对该标本进行推片、染色、镜检，镜下在血涂片尾部可见血小板呈片状聚集在一起，见图3。

图3

于是我们告知临床医生该患者可能是EDTA依赖性的假性血小板减少症，建议重新采集枸橼酸钠抗凝血重新检测血小板。患者重新采集枸橼酸钠抗凝血后血小板检测结果（按着标本与抗凝剂比例纠正后）为167×10⁹/L。

这时科室老师提醒到:之前有老师用阿米卡星成功使体外发生聚集的血小板重新解聚。

于是我们咨询相关老师，再次尝试该解决办法：取原始EDTA抗凝静脉血1 mL于无添加剂的真空采血管中，然后加入阿米卡星6.5 mg，混匀后放入37℃水浴箱孵育30 min后上机检测，并同时进行血涂片镜检。结果如下：

EDTA抗凝静脉血加入阿米卡星后血小板上机检测结果为170×10⁹/L，与重新采集的枸橼酸钠抗凝血血小板结果一致，并且仪器未出现血小板计数方面报警信息，镜下可见血小板形态正常呈单个散在分布（如图4、5）。

图4

图5

但是，用枸橼酸钠抗凝血检测血常规后各个项目结果需要根据标本量与抗凝剂量的比例进行纠正，也不能确定阿米卡星对血常规除血小板外其他项目检测准确性是否有影响。

因此，我们将图1除血小板相应项目外其他项目与加入阿米卡星后的血小板相应检测参数进行综合，形成了如图6的检测报告，同时在报告单上备注“血小板EDTA拮抗，结果已纠正”。

图6

在本次血小板聚集病例的标本处理过程中，虽经重新采集枸橼酸钠抗凝血后能得到较为准确的血小板检测结果，但是患者需忍受二次采集标本时带来的痛苦。

而在后续实验过程中尝试了一种新的抵抗血小板聚集的方法，即在血小板聚集的患者血液标本中加如适量阿米卡星使已经发生聚集的血小板重新解聚。

本次实验显示该方法患者不需进行二次采集标本仍能得到较为准确的血小板检测结果。为EDTA依赖性血小板聚集提供了一个新的解决方法和方向。

EDTA依赖性血小板减少症是由于EDTA诱导血小板发生聚集，使血细胞分析仪在检测时出现血小板假性减低的现象。由Gowland E等首次报道于1969年，近年来其报道发生率约为0.07％-2.00％。当出现此类情况时，若不能及时发现并纠正，很容易造成临床上误诊，严重时可能发生医疗事故。

当遇到EDTA依赖性血小板减少症时，检验科一般会采取“重新采集枸橼酸抗凝血或采集稀释模式末梢血标本重新检测”等方法进行纠正，但是这些方法均需要重新采集标本，患者需再次忍受标本采集时的痛苦。

本案例在重新采集枸橼酸钠抗凝血检测血小板后又尝试采用阿米卡星将EDTA抗凝血中已经发生聚集的血小板重新解聚，无需重新采集标本仍可得到与枸橼酸钠抗凝血相一致的结果。

因此，阿米卡星有可能是打开血小板聚集大门的一把钥匙。但是，阿米卡星使聚集的血小板重新解聚的具体机制尚不清楚，需进一步分析研究。

【参考文献】

[1]Gowland E,Kay HE,Spillman JC,et al.Agglutination of  platelets by aserum factor in the presence of  EDTA[J].J ClinPathol,1969,22(4):460-464.

[2]Zhou X, Wu X, Deng W, et al. Amikacin can be added to blood to reducethe fall in platelet count[J]. Am J Clin Pathol,2011,136(4):646-652.

[3]Sakurai S, Shiojima I, Tanigawa T, et al. Aminoglycosides prevent anddissociate the aggregation of platelets in patients withEDTA-dependent pseudothrombocytopenia[J]. Br JHaematol,1997,99(4):817-823.

本文转载自检验医学     作者 | 侯兵兵 李小乐 齐文峰