吴志丹 | 江阴市人民医院检验科

王磊 | Sysmex学术应用工程师

检验人员在日常工作中经常会遇到血小板减少的情况，考虑最多的干扰因素是血小板聚集，常见原因包括：采血不畅、混匀不及时或不充分、抗凝剂依赖的假性血小板降低，等。但是我们往往会忽视存在大血小板造成电阻抗法计数假性减低的情况。

2021年1月14日，门诊化验室的同志在审核血常规报告时发现一名患者血小板计数为4×10⁹/L，她刚找出标本检查完性状，发现LIS系统显示血小板结果为97×10⁹/L，她大呼诡异，发现是因为该标本检测结果触发了3R复检规则，仪器自动启用PLT-F特异性荧光通道复查了标本。

两次结果如下：

我们立即推片、染色、镜检，镜下未见血小板聚集，数量也并未明显减少，但视野目之所及的血小板都体积较大，甚至与红细胞体积相当。外周血涂片如下：

该患者女性，52岁，经与门诊医生联系获悉，其因发热于血液科门诊就诊，曾因“免疫性血小板减少性紫癜”在血液科住院治疗。我随即调阅了她的住院病历。

患者于2014年8月在常州三院诊断为“自身免疫性肝病”，同月赴苏大附二院行“腹腔镜下脾脏切除术”；2016年2月行骨髓穿刺检查，未见异常细胞；2018年5月于我院行“宫腔镜下子宫肌瘤切除术”；其后无其他住院记录。

由于该患者近4年来没有因血小板问题而住院的记录，所以造成其外周血中出现大量幼稚的（IPF=83.2%）、体积较大的血小板的原因无法深入的分析，我暂且不对病因进行分析，本文就幼稚的大血小板对血液分析仪所造成的干扰及散点图的特异性变化加以简单的分析。

仪器第一次计数分析时血小板与红细胞是在同一个计数通道中采用鞘流直流阻抗法的原理检测并使用浮动界标法确定血小板计数，血小板的计数界标范围为LD（2-6）fl：UD（12-30）fl之间，红细胞的计数界标范围为25-250fl之间，血小板直方图显示异常模式，曲线右侧不断升高未形成峰并延伸到红细胞区域，报警信息提示分布异常PLT Abn Distribution。

因此，由直方图提示血小板体积增大，实际2条界标内计数的正常体积的血小板数量很低。

由于血小板直方图异常，系统无法计算平均血小板体积（MPV），但从未成熟血小板比例（IPF）高达83.2%且PLT-F通道中测得的代表颗粒大小信号的FSC前向散射光强度明显增加，由此可以推断该患者血小板大多为体积庞大的幼稚血小板（由镜检得以证实），并且被仪器错误地计入到红细胞了。

观察WDF及WNR通道细胞散点图发现均出现一群特殊细胞，WDF通道散点图中位于碎片区域的右侧，WNR通道散点图中位于白细胞区域右下方。

根据不同通道试剂说明，Lysercell WDF中的表面活性剂可以使红细胞和血小板溶血、溶解，同时使白细胞的细胞膜轻微受损；LysercellWNR中的表面活性剂可以使红细胞溶血，但并未提及能否溶解血小板。

根据该样本各类细胞的计数及分类，高度怀疑这两群细胞就是患者体内大量的幼稚血小板，并且表面活性剂也不能将其溶解，而血小板内大量的核酸物质被染料着色而得以被群分。

顺便说一句，该样本在WPC通道检测发现，在原始细胞群下方出现一群不明类型的细胞，是否为幼稚血小板还是其他异常白细胞，暂时无法确定。

直方图是判断血球仪计数血小板是否正常的第一道关卡，因此当检验人员遇到血小板计数异常时应第一时间查看直方图。

如果在WDF和WNR通道散点图的碎片区域出现异常的细胞群，说明仪器检测到了特殊的荧光强度信号，在此案例中极有可能是巨大血小板发出的干扰信号。

PLT-F通道通过合理地设置规则能够极大地减少错误报告的发出，保证检验结果的准确性。

本文转载自检验医学