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根据最近的研究，约30-40%因COVID-19住院的患者会发展为急性呼吸窘迫综合征，近70%的死亡病例涉及这种并发症。 然而，随着大流行的持续，研究人员正在发现证据，COVID-19可导致一系列症状，并导致多种不同的并发症，而不仅仅是急性呼吸窘迫综合征。其中之一是AKI，也被称为急性肾功能衰竭。 在本期特别节目中，《今日医学新闻》将探索专家迄今为止对COVID-19和AKI的了解(包括这两种疾病患者的结果)以及他们仍需了解的内容。 当SARS-CoV-2感染细胞时，第一步是病毒附着在血管紧张素转换酶2 (ACE-2)受体上。 这些受体位于肾脏、肺、胃肠道、心脏和动脉内壁细胞的细胞膜上。它们通过调节血管紧张素的水平来调节血压。血管紧张素是一种通过收缩血管来提高血压的蛋白质。 一些研究表明，SARS-CoV-2可能更有可能靶向肾脏，而不是身体的其他部位，因为ACE-2在近端小管内衬的细胞中表达非常高。近端小管是肾脏的一个主要部分，负责从血液中重新吸收大量的水和营养物质。 一旦SARS-CoV-2进入肾脏细胞，它就开始利用细胞的机制进行复制。细胞在这一过程中经常受到损伤。 免疫系统一旦识别出入侵的病毒颗粒，也会引发炎症反应。这种反应会无意中对健康组织造成进一步的损害。 当肾脏损伤严重到不能正常过滤血液时，就会发生AKI。这种损伤会导致废物在血液中堆积，使肾脏难以正常工作和维持体液平衡。 在对医生用于治疗COVID-19的药物瑞德西韦(remdesivir)是否会导致AKI产生一些担忧之后，欧洲药品管理局(EMA)最近没有发现任何证据表明二者有关联。 有些AKI患者可能根本没有任何症状。然而，另一些患者可能会出现尿量减少、无法解释的疲劳、眼睛周围、脚踝和腿部肿胀等症状。 在严重或未经治疗的情况下，AKI可导致器官衰竭，从而导致癫痫、昏迷，甚至死亡。 研究人员需要收集更多患者数据，以加深他们对肾脏损害与COVID-19之间关系的理解。然而，大多数研究表明，AKI在当前大流行期间比在2003年SARS流行期间发生得更频繁。 发表于2021年2月的研究报告显示了不同的比率。有研究表明，4-37%的COVID-19病例累及肾脏，在住院COVID-19患者中AKI的发生率为50%。 最近的一篇综述论文反驳了这一发现，指出估计有10%因COVID-19住院的患者会发展为AKI。然而，其他几项研究报告的比率要高得多。在2020年9月的一项研究中，重症监护病房(ICU)收治的COVID-19患者中有81%发展为AKI。 相比之下，在2003年SARS流行期间，研究显示，估计6.7%的SARS患者经历AKI。此外，在91.7%的死亡病例中，医生诊断AKI为并发症。 一些因素似乎会增加COVID-19并发AKI的风险。 例如，年龄似乎扮演了一个角色。在最近一项涉及COVID-19患者的亚组分析中，在平均年龄超过60岁的亚组中，AKI影响了约12%的人。相反，它只影响了平均年龄在60岁以下的亚组中约6%的人。 既往有肾脏疾病或其他慢性疾病(如高血压、糖尿病、心脏病和肥胖)的人也更有可能患上COVID-19并出现严重症状。 肾脏疾病的治疗，如肾移植后透析或免疫抑制剂，也会削弱免疫系统。 透析是一种机器过滤人的血液的过程，因为人的肾脏不能再执行这一功能。医生会给接受过器官移植的人开抗排斥免疫抑制药。 这两种因素都可能增加发生严重COVID-19的风险。鉴于此，研究人员和肾脏组织呼吁各国开始优先为已有肾脏疾病患者接种COVID-19疫苗。 许多研究还发现，种族和民族可能影响COVID-19并发AKI的可能性。在一项综述中，亚洲COVID-19患者中有7%经历AKI，而非亚洲人群中的发病率为15%。 几项研究发现，美国黑人可能更有可能因COVID-19患上AKI。 纽约的一项包括5449名因COVID-19住院的人的研究发现，在调整其他健康因素后，黑人患AKI的可能性比白人高23%。 此外，大量研究表明，COVID-19——尤其是这种疾病的一种严重形式——对美国黑人的影响格外严重。 研究人员指出，虽然美国黑人仅占美国总人口的12.9%，但他们约占COVID-19死亡人数的25.1%。 根据2020年一篇探讨COVID-19、种族主义和肾脏疾病种族差异的论文，可能导致这些差异的因素包括:
据研究人员称，这可能是因为男性和女性的免疫系统在生物学上是不同的。另一个原因可能是，酗酒和吸烟等削弱免疫系统的生活习惯在男性中更常见。 根据现有的研究，AKI似乎大大增加了发生严重COVID-19和死亡的风险。其原因可能是AKI削弱了免疫系统，导致体液不平衡，血液中的废物堆积，最终导致器官衰竭。 根据最近的一项meta分析，并发COVID-19的AKI与死亡风险增加13倍相关。 最近来自中国的报告称，在医院发展AKI伴COVID-19，死亡风险增加了5倍。然而，该研究的作者指出，西方国家的AKI患病率要高得多。 在2020年10月的一项研究中，48%的AKI患者和因COVID-19而住在重症监护室的患者在医院死亡。此外，56%的肾损伤患者需要透析。 2021年一项跟踪5216名COVID-19退伍军人的研究还发现，32%的参与者发展为AKI, 12%需要肾脏替代治疗。 在同一研究中，AKI显著增加了患者进行机械通气的风险(约6.5倍)，并使住院天数增加了5.56天。伴有COVID-19的AKI患者在医院死亡的几率也增加了7倍。 在最近的一项综述中，SARS和AKI患者的死亡率为86.6%，而COVID-19和AKI患者的死亡率为76.5%。在2003年SARS爆发期间，AKI在91.7%的死亡病例中被列为并发症。 一些研究表明，并发COVID-19的AKI患者数量可能正在下降。一项研究表明，从2020年3月到7月，AKI发生率从40%下降到27%。 研究人员现在必须解决的最重要的问题之一是，是否有办法降低因COVID-19而患上AKI的风险。要做到这一点，就需要仔细监测COVID-19患者的早期肾功能衰竭迹象，并积极治疗，以防止进一步损害。 研究人员还需要评估COVID-19患者急性呼吸衰竭后的长期恢复情况。一些研究表明，与COVID-19一样，一些人在发展为AKI后会出现未解决的症状或慢性症状。 在2021年的一项研究中，约47%的COVID-19和AKI患者在医院出院时患有未解决的AKI。其他研究指出，经历AKI和COVID-19的患者出院后通常需要持续的肾脏支持。 为了获得有意义的、广泛适用的数据，研究人员还需要进行更严格、更多样化的研究。 目前，不成比例的研究包括大量有较高风险发展AKI的人，如男性、黑人和已有慢性健康状况的个人，包括肾病。 许多研究也只关注西欧或欧洲国家，忽略了来自非洲、南美、中东和东南亚大片地区的数据。 如果科学家能够回答这些问题，这些信息将为医疗保健提供者提供新的方法，帮助限制COVID-19严重并发症和降低死亡风险。 它还可以帮助确定当局应该优先接种疫苗的个人和人群，有可能在严重病例发展之前预防它们。 这些发现将是受欢迎的发现，特别是对世界各地已有肾脏疾病的数百万人来说。仅在美国，估计就有3700万人患有CKD，尽管其中90%的人不知道自己患有CKD。 文章来源：https://www.medicalnewstoday.com/ |