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作者：张洁 单位：湖北江汉油田总医院 患者：男，65岁，肺Ca，入住肿瘤科治疗。 【血常规检查】 RBC：1.58×1012/L，HGB：108g/L，MCH：68.5pg（参考值27-34pg），MCHC：824g/L（参考值316-360 g/L），RBC，HB明显不成比例，同时MCH和MCHC极度增高。 根据国际血液学复检专家组推荐的41条复检规则： 13、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）： （1）复检条件：≥参考范围上限20g/L； （2）复检要求：检查标本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。
取出标本观察，发现试管璧上出现沙粒样颗粒，同时将患者血液涂片镜检，可以见到许多红细胞聚集黏附在一起。
因温度不高，高度怀疑患者出现了冷凝集现象，立刻把试管温育一段时间后上机检测，RBC明显升高，MCH和MCHC恢复正常，镜下红细胞也均匀散在分布。
同时该患者的白细胞计数在水浴后也有所上升，推测可能是红细胞的聚集也导致了白细胞轻度偶发抱团，导致计数偏低。至此该标本的检测结果可以放心地发放。 造成这位患者红细胞凝集的原因到底是什么呢？ 翻阅文献发现冷凝集素综合征在不同疾病患者中的分布不同，血液病或伴重度贫血患者占17.6%（19/108），肿瘤患者占13%（31/230），其他疾病患者占6% (10/160)。本例患者肺Ca，入住肿瘤科，猜测由于自身体内的冷凝集素滴度过高从而导致了冷凝集现象。 冷凝集现象一般源于体内冷凝集素过高而导致血液在体外、低温条件下产生的红细胞自凝现象。 冷凝集素：是一种大分子IgM 型自身抗体，能在低于37℃条件下凝集细菌、红细胞等颗粒抗原。其引起的凝集反应温度一般<30 ℃，其最高滴度在4 ℃时出现。当温度上升到37 ℃时凝集现象消失。
1. 支原体感染：支原体肺炎病人感染后第二周冷凝素1:40~1:80或更高，第四周达高峰 。 2.一些自身免疫性溶血性贫血患者可能激发支原体肺炎，冷凝集素滴度增高，可达数万。 3.传染性单核细胞增多症、重症贫血、骨髓瘤、腮腺炎、螺旋体病、恙虫病、肝硬化等疾病也可有阳性反应。
红细胞凝集时，虽有多个红细胞同时通过血液分析仪计数小孔，但仅被当作1次计数，因此，导致RBC、HCT假性减低，而MCH、MCHC假性增高。
1、37℃水温浴半小时，快速上机检测。 2、温盐水或EPK稀释标本，采用稀释模式检测，尽量减少自身凝集对检测结果的干扰。 3、生理盐水置换血浆法。
我们检验科在日常检验工作中，要熟练掌握检验结果各种参数之间的逻辑性，及时发现解决问题，发出准确的报告，才能给临床带来参考价值。 【参考文献】 [1]杨世明，张勇萍，潘晓莉.冷凝集素综合征的血清学特性及检测方法探讨[J].细胞与分子免疫学杂志.2006 [2]丁磊，王青，王剑飚.为什么冷凝集会影响仪器检测红细胞计数等参数[M].临床检验一万个为什么基础检验分册 [3]许文荣，王建中.临床血液学检验[M].第5版，北京：人民卫生出版社. 本文转载自检验医学网 |
