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作者 | 侯兵兵 李小乐 齐文峰 人绒毛膜促性腺激素（HCG）在临床工作中主要见于妊娠的诊断，其中应用最广泛的就是血HCG和尿HCG的检测。但是，血或尿HCG检测结果出现假阳性或假阴性的现象时有报道，容易导致误诊或漏诊。 本文介绍一例健康受检者在进行人绒毛膜促性腺激素检测时出现血HCG假阳性而尿HCG阴性的案例，现报道如下。 患者：女，23岁，于2021年2月20日在我院健康管理中心进行健康体检，在检验科进行了血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测，结果如图1：
该患者血HCG为11346.05mIU/mL，严重高于参考范围（0-5mIU/mL）上限，为强阳性；由于HCG阳性一般提示患者有可能是妊娠，所以值班人员在进行结果审核时主动与体检科医生进行了沟通，体检科医生查询其B超结果后发现该患者B超结果显示均正常，未见有妊娠表现。 B超结果正常，难不成仪器出现了问题？ 于是按着我实验室制定的“实验室异常结果处理流程图”（如图2）进行处理。
图2 实验室异常结果处理流程图 具体处理结果如下： （1）标本复核：标本状态良好，未见有溶血、纤维丝或纤维块等出现； （2）仪器状态：仪器状态良好未见仪器异常报警信息且操作过 程为仪器自动扫码加样，对LIS系统和仪器原始结果进行复核，结果一致。 （3）质控状态：质控状态良好，未触及我实验室“1-3S，2-2S”质控规则。 （4）结果复测：对原始标本在另一台相同型号化学发光分析仪上进行HCG复测，结果11355.11mIU/mL，结果基本一致。 （5）临床沟通：体检科医生表示，患者情况正常且妇科B超结果均未见异常情况。 （6）询问患者：患者为刚毕业且为单身，本人确定不可能怀孕，标本采集过程符合要求。 （7）重新采集标本复检：重新采集患者血液和尿液标本进行HCG含量检测，尿液HCG结果（如图3）为阴性，血HCG结果为11435.23mIU/mL，血HCG结果仍异常升高！
图3 经上述处理后我们可知，患者血HCG结果异常升高而尿液HCG结果为阴性，同时患者妇科B超结果正常。血HCG升高有可能为假性的升高，但是仪器状态良好且质控在控，到底是什么原因导致血HCG结果如此之高呢？ 于是我们向厂家技术支持寻求帮助，技术支持将该患者标本送到其他厂家仪器进行检测后发现HCG含量为2.4mIU/mL，竟然正常了！ 技术支持表示出现此类情况很有可能是患者体内存在的异嗜性抗体干扰导致仪器检测出现假阳性。 在技术支持帮助下，将患者标本送往厂家实验室进行检测。厂家实验室在对患者标本进行异嗜性抗体阻滞实验后再次检测HCG时发现结果为3.2nmol/L（正常了）。 那么本文出现“血HCG强阳性而尿HCG阴性”现象的真相就是:体内存在的异嗜性抗体导致体内血HCG结果异常升高。 HCG即人绒毛膜促性腺激素，为一种糖蛋白，主要由胎盘分泌，妊娠后8-10天血中就可以被检测到，临床上主要应用于妊娠早期诊断、终止妊娠后治疗观察、肿瘤诊断、“唐氏综合征”的早期发现等。 在HCG检测过程中，导致血清HCG假阳性的原因一般见于以下几个方面[1]：1、垂体源HCG；2、无活性的HCG分子；3、HCG注射史；4、非HCG分子影响（交叉反应、异嗜性抗体等）；5、异位HCG分泌（肿瘤）等等。 本文导致血清HCG假阳性的原因就是患者体内存在的异嗜性抗体对检测结果产生了干扰。 异嗜性抗体为一种非特异的抗动物源免疫球蛋白的抗体，如针对羊、兔、鼠等抗人免疫球蛋白的抗体。这种抗体可以结合检测过程中的捕获抗体和标记抗体，从而导致血清HCG检测结果呈现假阳性。 另外，由于异嗜性抗体分子量较大，不易通过肾小球进行滤过从而不会出现于尿液中。因此，由异嗜性抗体导致血HCG假阳性者尿HCG为阴性。值得注意的是，尿HCG检测的敏感性较血清低，对一些真血清HCG轻度升高的患者，其尿HCG有可能也为阴性。 参考文献 [1]朱亚飞,刘丝荪,易为民,等.血清HCG假阳性的问题[J].中国妇产科临床杂志,2005,6(1):76-78． |
