作者 | 任振敏

单位 | 深圳市儿童医院

乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus ，HBV)引起的一种传染性疾病。我国是乙肝大国，孩子出生后都迫不及待想知道有没有感染乙肝，尤其是对于患有乙肝的母亲。那么，检测的结果如何解读，出生后什么时候适合检测呢？

本文引用工作中遇到的实例并结合文献，为临床合理解释新生儿HBV检测结果提供理论依据，希望能对初入临床的儿科以及检验医生解惑。

案例1 

女，出生后立即接种疫苗，1h后抽血检测乙肝五项，父母HBsAg（-），乙肝五项HBsAg(+) HBsAb( +) HBeAb( +) HBcAb( +)，结果见图1。HBVDNA定量结果阴性。

图1 案例1乙肝五项结果

案例2

男，1月3天，母亲大三阳，入院后急于知道乙肝是否阻断，乙肝五项HBsAg(+) HBsAb( +) HBeAg( +) HBcAb( +)阳性，结果见图2。HBVDNA定量结果显示明显的S曲线，但是低于最低检出限，参考范围＜100IU，复查结果同第一次结果一致。

图2 案例2乙肝五项结果

乙肝疫苗在我国早已经纳入计划免疫，2019年版《慢性乙型肝炎防治指南》提出：

（1）对HBsAg阴性母亲的新生儿，应在出生后12小时内尽早接种10ug重组酵母乙肝疫苗，在1个月和6个月龄时分别接种第2和第3针乙肝疫苗；

（2）对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12小时内尽早接种10ug重组酵母乙肝疫苗，同时在不同部位注射100IU的免疫球蛋白，在1个月和6个月龄时分别接种第2和第3针乙肝疫苗。建议对HBsAg阳性母亲所生儿童，于第三针接种疫苗后1-2个月进行HBsAg和抗-HBs检测等^[1]。

疫苗的接种大大降低了我国儿童乙肝病毒感染率，但有研究报道，新生儿乙肝疫苗接种后能够引发一过性HBsAg血症^[2-4]。王菊英等^[5]研究发现1-7d 组新生儿 HBsAg阳性检出率占 97.0% (96/99) ，HBV血清学模式主要以单项HBsAg( +) 为主，占比 62. 6% (62/99 ) ，其次为HBsAg( + )合并 HBsAb(+) ，占比 20.2% (20/99 ) ，HBsAg(+) HBsAb( +) HBeAb( +) HBcAb( +)，占比6.1%（6/99），我们的案例1就是这种表现模式。除3例HBeAg ( +)者外，其余新生儿HBsAg定量测定均为低值水平。

HBsAg阳性母亲的孩子，接种过乙肝疫苗后乙肝血清学标志物表现模式更是多样，卞成蓉等研究显示300例 HBsAg阳性产妇所生的300例新生儿乙肝血清学标志物表现模式多达13种^[6]。

案例2母亲大三阳，除了考虑接种疫苗后的一过性HBsAg血症以外，可能还由于母血出血或者胎盘剥离等因素造成了孩子体内短暂的病毒血症，所以HBVDNA阳性，但是载量非常低，考虑到阻断措施还未全部完成，建议全部完成1-2个月后复查。

所以不管是HBsAg阴性或阳性母亲的孩子，出生后不要着急检测HBsAg或HBVDNA。

乙肝疫苗接种后会产生一过性的表面抗原血症，建议接种1-2个月后再检测；如果母亲是HBsAg阳性的新生儿，不管是乙肝五项还是HBV DNA定量检测，都应该在阻断措施全部完成1-2个月后进行。

参考文献

[1]中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].国际流行病学传染病学杂志,2019, 046(006):423-446.

[2]刘华,王颖智,沈云岳,等.乙肝疫苗接种后新生儿乙型肝炎表面抗原一过性阳性的研究[J].检验医学,2015, 30(11):1107-1112.

[3]刘淑妍.新生儿接种乙肝疫苗后对乙肝表面抗原检测结果的影响分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2019, 19(23):222-222.

[4]马丽亚,张忠广.新生儿乙肝疫苗接种对乙肝表面抗原即时检测结果的影响分析[J].世界最新医学信息文摘,2018, v.18(19):147.

[5]王菊英,刘瑶瑶,李锋.新生儿乙肝表面抗原阳性的确认及原因分析[J].中国免疫学杂志2020，36（11）：1370-1373.

[6]卞成蓉、刘超、宋英伟等.300例HBsAg阳性产妇对新生儿乙肝血清学模式和HBVDNA的影响及临床意义[J].标记免疫分析与临床,2020, v.27; No.169(11):17-21+26.

本文转载自 检验医学     作者 | 任振敏       单位 | 深圳市儿童医院