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20年老检验泣血总结,如何审核发布CKMB>CK的检验报告?

“ CKMB>CK的结果有临床诊疗意义吗?”

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一、病例


患者王某,男,65岁,以“肠梗阻3日”入住普外科,当日夜班急查“心肌酶谱”,结果示"CKMB=134U/L,CK=94U/L,CKMB/CK=1.44"。其他结果如CNKI、CRP和血常规均无异常,资深的检验人一看就明白,这是一例典型的CKMB>CK的案例。


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二、如何审核

   

作为一名检验人员,如何发这份报告?选项:


①视而不见,点“审核”键;

②修改其中一项结果,使CKMB<CK;

③复查原标本或要求重新采血复查,结果无误后点“审核”键;

④查找试剂、仪器、质控等,查无原因后报告技术负责人;

⑤备注栏注明:结果异常,请结合临床;

⑥与临床沟通,说明方法学局限性,探讨原因,提示其他器官的病因。


    

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三、CKMB>CK的方法学原因
  

CK是由B、M两种不同亚基组成了三种同工酶即CKMM、CKMB、CKBB。CKBB主要存在于脑组织、胃肠道及子宫平滑肌中,脑组织中几乎全为CKBB,CKMB主要存在于心肌组织中,CKMM主要存在于骨骼肌组织中。在正常人血清几乎无CKBB或极微量。


理论上CKMB的活性是不可能大于CK活性的。目前常用的检CKMB的方法是免疫抑制法,出现CKMB>CK的情况就是由这种方法的检测原理造成的。在人体中正常情况下CKBB很少,可忽略,而免疫抑制法就是建立在忽略CKBB的基础上,用抗CKM单体的抗体将M亚基完全抑制,使CKMM会失去活性,而CKMB这样测出的活性实际就是CKMB的一半,所以CKMB的活性应该为测定2倍。但如果存在CKBB就会使结果偏高,即测定的CKMB活性=CKMB+2CKBB。如CKBB>CKMM,由于结果要乘2,也就是说2CKBB+CKMB>CKBB+CKMB+CKMM,CKMB活性>CK活性。


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四、临床病理原因

1、血清中CKBB增高


1)CKBB是CK中唯一随年龄变化的CK亚型,且在1周岁以内的幼儿中水平最高。对于儿童来说,其B亚基在总CK中的比例较成人高(表现为MB亚型或BB亚型)。


2)人的脑组织中含有大量的CKBB,如发生颅脑损伤,血清中会含有大量的CKBB同工酶,可能导致CKMB>CK。这种情况尤其多见于新生儿窒息。


2、病毒感染的影响


在小儿轮状病毒感染时,大概有10%会出现CK偏高,当CK升高得很厉害时,M亚基无法完全封闭,这种情况也会出现CKMB大于CK的情况。


3、巨CK分子影响


恶性肿瘤尤其消化道肿瘤、肝硬化等疾病时血清中会出现巨CK分子,它是CKBB与免疫球蛋白的复合物,有IgG亦有IgA,在正常血清中巨CK仅占0.8%-1.6%。还有一种异常CK分子称线粒体CK(CK-MT),CK-MT是结合在肌肉、脑、肝内的线粒体表面,可能是线粒体膜的碎片,在正常血清中CK-MT是不出现的,在心梗时亦不出现,只有当组织极度损伤,由于线粒体和细胞壁极度破坏,方可在血清中检出。由于巨CK和不典型的CK-MT均不能被M抗体所抑制,故当它们出现时,会导致CKMB高于CK总活力的假性升高。另据文献报道,巨CK分子多发于血型为B型、O型的消化道肿瘤患者。

  

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五、鉴别诊断


1、上述血清CKBB增多可用琼脂糖凝胶电泳进行鉴别。

2、上述巨CK分子类型可以使用“聚乙二醇沉淀法”进行鉴别。

3、鉴别心肌损伤和非心肌损伤因素,可使用质量法检测CKMB。


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六、学会发报告了吗?


看到上述内容,您是否觉得CKMB>CK的报告不能随随便便发出去,可能CKMB增高不能提示心肌问题,但是可以提示脑组织损伤、病毒感染、肿瘤等大量的信息,所以笔者认为,CKMB>CK提供的医疗信息远大于心肌损伤,检验同仁有义务把这些信息提供给临床大夫,以便进行更深入的诊疗。话题回到本文的病例,由于当日检验者及时把信息与管床大夫进行了沟通,次日该患者做腹部及前列腺CT,显示“前列腺占位病变”,高度怀疑“前列腺癌”,次日中午该患者转科到泌尿外科进行了及时治疗。患者及临床大夫高度评价了检验科的贴心服务。

   

结束语

再次重谈“检验与临床”这个老话题,人和人之间、同事之间、检验与临床之间多多少少都有些不同意见,多交流多沟通,避免误会、提高认识,互相尊重,共同进步,这才是一个健康的团体。

   

来源:15189认可

本文转载自检验医学网

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