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审核：河北医科大学第二医院 杨洪乐 一、前 言 对于检验工作者来说，血常规日常复检工作中，每天因血小板问题触发复检规则，进行血涂片染色人工复检的标本大约占30%左右，给临床检验工作者带来困惑。既要染色又要使用显微镜观察血涂片报告复检结果，即使使用快速染色方法也需要10-20分才能报告结果，那么有没有一种快速、简便、准确的方法呢？ 不染色血涂片复检方法，也可称为白片法、未染色干片法，将制作好的血涂片在空气中迅速干燥，在显微镜下用低倍镜、高倍镜、油镜观察形态。本法适用于复检标本凝集、血小板聚集、冷凝集、PTCP（EDTA依赖性假性血小板减少）、血小板卫星现象等内容，几分钟即可报告结果。笔者也和染色方法做了相关比对和验证，结果显示一致。 二、血小板复检案例分析 我院门诊临检组使用贝克曼UniCel® DxH 800 Coulter®血液分析仪进行日常血常规检测。如何在标本量巨大的情况下，快速准确、高效识别血小板聚集，排除、纠正假阴性和假阳性，给临床提供可靠准确的检验结果，制定精准治疗方案，显得尤为重要，同时也是身为检验医师的我不懈努力的目标。 案例1
检验人员执行标本拒收程序将标本退回，通知患者重新采集标本。 案例2
同上，仪器提示Platelet Clumps，随即制片，染色，显微镜人工复检（约35min，中间没有任何耽搁）显示血小板聚集，在片中及片尾可见成堆血小板聚集。另外在WBC直方图上也出现了异常，在横坐标起点位置出现一个小的波峰，疑为成团血小板影响所致。此例案例怀疑为EDTA-PTCP，于是检验人员通知临床，建议更换抗凝剂重新采血。 重点来了，自发现仪器报警“Platelet Clumps”，从推片至染色完成，到复检报告，大概用时40min。曾经有文献提到，使用不染色的干片暗视野高倍镜镜检或滴加0.9%等渗生理盐水加盖玻片高倍镜湿片镜检的方法，可快速检测出体外血小板聚集。由于湿片还需盖玻片或改良牛鲍计数盘的消耗，没有优先考虑。 在杨老师的指导下，经过数次数个此类标本的染色和不染色的对比，最终得出干片不染色法可行性极强的结论，从发现异常报警到报告结果约需要10 min，甚至2-5分钟即可报告，大大节约了复检时间。但是对PLT，WBC以及RBC的形态学检测，瑞-姬氏染色仍是唯一的金标准。
三、总结 血常规是检验工作中最基础、最普及的检测项目，但小小的血常规却是疾病诊断的重要依据。把控好临床检验前、检验中、检验后的层层质量关至关重要！在仪器给我们检验带来高效率、高速度，高精准性的同时，我们仍不能忽视复检规则，应具体问题，具体分析。对于本职业知识的不断学习与积累，博采众长，取他人之长，补自己之短，在实践中发现乐趣，追求精益求精，总结经验，给予临床和患者做出贡献，实现自己的人生价值，这是检验人之根本所在。 最后一句是经验丰富的李彦会老师对我的告诫语：要时刻鞭策自己，因为学习如逆水行舟，不进则退。 三、总结 经过不断的实验和总结，认为有三点需要大家注意： 第二点，利用白片法进行血小板复检时，一定要注意降低聚光器、调小光圈、调暗灯的亮度，也就是我们所说的暗视野，再用低倍镜、高倍镜和油镜下依次进行观察。否则我们看不到精彩的镜下影像。 第三点，本方法只应用于血液凝集、PTCP、冷凝集等异常的发现，对于血小板形态上的异常依然依靠瑞姬染色（或瑞氏染色）识别。 本文来源：检验医学网 |
