本文转载自 检验视界网，作者符明月 周庆有

符明月 | 镇安县医院检验科检验师

周庆有 | 镇安县医院神经内科主治医师

近年来，我国经济状况、环境卫生等诸多方面的改善使寄生虫病例大幅减少，导致我们日常在工作中对寄生虫寄生体内所造成的传染病认知更是甚少，特别是在我们基层检验科就体现的更为明显。

但是由于世界经济全球化，人口流动频繁，近年来在我们陕西省商洛市镇安县有许多年轻人选择去非洲出国务工，增加了寄生虫病感染的风险，境外输入病例增多。今天给大家分享一例我在2020年工作中遇到的一例因境外输入间日疟原虫感染的寄生虫传染病例，希望能给我们基层检验工作有所启发。

患者男，45岁，出国务工人员。以“间断发热2周”之主诉就诊。2周前无明显原因突然出现怕冷、寒战，继之高热、出汗，在家测体温最时达42℃，经观察持续约2小时左右，体温可逐渐降至正常，感浑身酸痛无力，次日基本可恢复正常工作，经观察，上症反复发作，每72小时发作一次，于当地诊所就诊给予口服抗生素（具体不详），自觉效果差，为进一步治疗来我院就诊。

本次发病后无明显头痛、恶心，无咳嗽、咳痰、咯血，食纳、精神稍差，大小便基本正常。既往体健，5月前于非洲加纳务工回国。

查体：T38.2神志清，精神差，急性热病面容，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，心音正常，腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无明显水肿；神经系统查体未见明显异常。

初步诊断：疟疾（间日虐）。

结合流行病学史及临床表现分析，考虑间日虐可能性较大，即送检血常规和末梢血寻找疟原虫虫体。

血常规结果显示嗜酸性粒细胞无明显增高，血沉加快，C反应蛋白升高明显，提示感染。如图1所示：

图1 患者血常规分析结果

血液分析仪WDF，散点图：纵坐标侧向荧光强度(SFL)，横坐标侧向散射光强度(SSC)，在影红细胞同一水平线上，中性粒细胞散点图下方区域为可能为感染恶性疟原虫的蓝色散点图^[1]，见图2。

图2 红色圈内可能为恶性疟原虫出现区域

随后进行厚薄血膜涂片，厚、薄血膜染色镜检是诊断疟疾最常用的方法。血涂片查见疟原虫可作为确诊依据，对临床的用药指导是非常重要的。

我们制作了厚、薄血膜，经吉姆萨染色后镜检，检见早期滋养体期及裂殖体期虫体如图3、图4所示：

早期滋养体（环状体）:如图3所示，可见胞质成蓝色，呈细环状，中间有一个染色较淡的大空泡，环的两端尖细，各自连接位于边缘的红色细胞核，似红宝石戒指。环状体约为红细胞直径的1/3，即早期滋养体。红细胞内通常只寄生1个疟原虫（间日疟原虫特点）。

图3 薄血膜下的滋养体

图4 厚血膜下的裂殖体

依据镜检结果和临床表现我们初步确定此患者为间日疟原虫感染，第一时间与临床接诊大夫周医生沟通，后送商洛市疾控中心复检，一天后确诊。立即给患者采用伯氨喹和氯喹药物^[2]，回访服药后第三天发热症状消失，现身体状况已经恢复正常，在该病例汇报之前我们给这位先生联系上，现在身体健康。

疟疾需与黄热病相鉴别，追问流行病学史知，患者在非洲务工期间存在周围人群聚集性发热，于当地诊断为“黄热病”，经治疗好转。黄热病与间日虐同为蚊虫传播疾病，均为非洲流行性疾病，临床以高热、头痛、黄疸、蛋白尿、相对缓脉和出血等为主要表现。

间日虐潜伏期14天，因人体免疫力的差异，温带地区有所谓长潜伏期虫株，可长达8～14个月；临床表现以间断性畏寒、发冷、发热、出汗、精神、食欲差等感染中毒症状为主要表现，间日虐患者间歇期精神迅速恢复，食欲恢复，又可照常工作。

该患者5月前曾于非洲务工，本次以“间歇性发热2周”就诊，隔天发热1次，热型比较规则，间歇期精神状态基本正常，可恢复日常工作。

疟疾为世界性的严重寄生虫病，也是我国20世纪50年代提出的重点防治五大寄生虫病之一。疟原虫为按蚊传播的孢子虫，是疟疾的病原体。人是中间宿主，按蚊是终宿主。携带疟原虫的按蚊通过叮咬人而传播，引起疟疾寒热往来发作，俗称“打摆子”。

虽然我国已经基本消除疟疾，但是在国外一些国家疟疾感染病例还是非常多，我们县近年来出国人员明显增多，输入性境外疟疾感染病例我们是第一次遇见，因此在我们日常工作中要加强这方面知识的补给，合理用药，避免漏诊。

通过血常规提示患者有感染，血常规异常散点图应该引起重视，镜下在寻找疟原虫虫体不同阶段下要有耐心，提高对血液寄生虫病的检出率，避免漏检，通过镜下真实寻找到疟原虫的滋养体和裂殖体最终证实我们的判断，给临床的用药提供了直接依据。

成功的厚薄血膜涂片是镜下寻找疟原虫的基础。在制作薄血膜的时候，要先用甲醇固定，厚血膜在制作过程中必须干透之后，充分溶血，然后在进行瑞士染色，染色时间大概20分钟左右为宜。

血常规嗜酸性粒细胞没有明显升高，不能就此确定无寄生虫感染，掉以轻心，必须结合手工法然后确定。

因为手工法时间较长，临床对寄生虫检验的初筛方法需求迫切，寄生虫检验的初筛方法希望能在基层检验科普及开来。

本病例是一例境外输入性疟原虫感染病例，在我们基层检验科是鲜为少见的。从散点图分析再到疟原虫厚薄涂片联合起来对该病例的确诊有着非常重大意义，在基层检验科已经基本上忽视了手工涂片镜检，过于依赖仪器，导致许多相同患者同一项目不同检验结果的情况时有发生，这个病例也给我们基层检验工作人员敲响了警钟，无论时代怎么发展，虽然现在疟原虫检验已经出了成品试剂，但是手工厚薄血膜涂片依然是确诊疟疾感染的金标准。

参考文献

[1]Jerelyn W，Patricia G.Performance Evaluation of the Sysmex XE-2100 Hematology Analyzer[J]．Laborato—Ry Hematology，2000，6(2)：8392．

[2]刘德全 刘瑞君《我国恶性疟原虫对抗疟药敏感性的现状》.

来源：检验医学