本文转载自 慧联医

血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A, SAA）是组织淀粉样蛋白A的前体物质，是一类多基因编码的多形性蛋白，由肝脏合成。研究发现，SAA 是一个非常敏感的急性时相反应蛋白，作为促炎因子，其在某些疾病诊断中的敏感性和特异性均高于C-反应蛋白。

近年来关于SAA的研究比较热门，包括急慢性炎症、心血管疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、自身免疫性疾病和移植排斥反应等。本文就SAA在呼吸系统疾病中的应用作一介绍，以期为临床提供诊疗思路。

SAA与呼吸道感染

感染是呼吸系统的常见病，引起感染最常见的病原体是细菌和病毒。目前常用的炎症标志物有C-反应蛋白、白细胞分类计数和降钙素原，三者可较好辅助细菌感染的诊断，但对病毒等引起的感染诊断价值有待商榷。相较于前三者，SAA用于感染性疾病诊断时，具有以下优点:

1. 细菌感染和病毒感染均会升高，且细菌感染时升高水平高于病毒感染，因此对感染患者，同时检测SAA和CRP，若CRP没有与SAA同时升高，临床上更倾向于诊断为病毒感染；

   
   

2. 敏感性高：当机体受到炎症刺激时，SAA可迅速作出反应，4~6h即达峰值，在感染的早期诊断中意义重大；

   
   

3. 快升快降：机体受感染后SAA上升快、病原体被清除后下降快，因此可作为反映机体感染情况和炎症治疗效果的灵敏指标。

2019年发布的《血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中临床应用的专家共识》中指出：SAA参考区间为<10mg/L，当血液SAA≥10mg/L提示病理状态的可能，并给出如下推荐意见：

1. 动态观察SAA，12-24h复检，若10mg/L≤SAA＜100mg/L，提示病毒感染可能性大；

   
   

2. SAA持续＞100mg/L提示细菌感染；

   
   

3. SAA可以作为独立因素用以判断感染的严重程度，＞500mg/L提示病情较重；

4. SAA还可以评估预后，若抗生素治疗24h后SAA下降30%可判断治疗有效，且下降幅度越大，提示预后越好。

SAA与慢性阻塞性肺疾病（COPD）

COPD是严重影响人类健康的慢性疾病，COPD急性加重（AECOPD）更是患者住院及死亡的主要原因。AECOPD发生最主要的诱因是感染，约占50%-70%。因此，早期识别和干预AECOPD患者，是提高生存质量和保障预后的关键。

研究显示，SAA在AECOPD中是比CRP更敏感的炎症标记物，可用于早期识别和管理慢阻肺患者；AECOPD 患者血清SAA水平与病情严重程度相关，SAA值越高，说明感染越重，结合临床症状和其它检查可以指导患者是否需要住院治疗；此外，SAA可辅助鉴别细菌感染和病毒感染，有助于指导抗生素的使用，以降低医疗成本，减少细菌耐药性的发生率。

SAA与肺癌

近年来有报道SAA作为一个新生肿瘤标志物，在消化系统、呼吸系统、妇科等多种系统的肿瘤患者体内均有不同程度升高，其中肺癌患者升高更明显，且与肿瘤活动、转移有明显的相关性。

研究者通过对肺癌患者和健康者的血清进行蛋白质谱检测显示，肺癌患者中相对分子质量为11600（对应SAA）的蛋白峰明显高于健康者，且SAA水平与肺癌患者的临床分期密切相关，随着病情的加重而逐渐升高。另外，研究者通过测定肺癌转移组和肺癌无转移组的 SAA 水平，发现SAA水平在转移组＞无转移组。此外也有研认为手术或化疗后SAA水平下降，可以评价预后。

SAA与其他肺部疾病

1. SAA与支气管哮喘  哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的局部炎症性疾病，研究发现在哮喘患者体内CRP并无升高，但是SAA明显高于正常，且与哮喘程度呈正相关，推测SAA在气道炎症性疾病中有重要作用；

   
   

2. SAA与肺结核  人体感染结核杆菌后，肺泡中巨噬细胞分泌大量细胞因子（IL-1、IL-6、TNF-α等），而在急性时相反应中，许多细胞因子参与了SAA表达的调控，在上述细胞因子刺激下，SAA 在肝脏中由巨噬细胞和纤维母细胞合成，其浓度迅速升高；

   
   

3. SAA与睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） 研究发现，在OSAS患者体内SAA升高，且病情越重升高越明显，但经外科手术或其他方式减重后，其SAA水平会明显下降。因此，OSAS患者SAA升高可能与患者体内一些炎性细胞因子水平升高、呼吸暂停低通气指数和肥胖均有关。

   
   

综上，SAA是呼吸系统疾病的一个新生标志物，虽然目前在临床中的应用远不如CRP，但随着人们对SAA认识的不断加深，其应用前景会越来越广阔。

参考:

[1]杨学,冯喜英,张嫚,关巍.血清淀粉样蛋白A与呼吸系统疾病的研究进展[J].临床肺科杂志,2014,19(08):1502-1504.

[2]血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中临床应用的专家共识[J].中华检验医学杂志,2019(03):186-192.

[3]于春歌,华毛.AECOPD患者炎症表型及炎性标志物研究进展[J].临床肺科杂志,2018,23(10):1887-1890.

[4]陆召辉,戴路明.血清淀粉样蛋白A在呼吸系统疾病中的研究进展[J].国际呼吸杂志,2009(01):47-50.