本文转载自检验医学网，以下文章来源于内分泌时间 ，作者杨晓荣
门诊来个李大妈看病，拿着尿常规的单子让我看：「医生医生！你快帮我看看，我的尿糖一个加号（+），是不是得糖尿病了？」
听罢，我立即帮大妈测了一个空腹血糖，结果是 6.0 mmol/L，正常。于是我问到：「大妈啊，您最近有没有吃甜食比较多？」
大妈点点头，我继而说到：「单凭尿常规里的尿糖不能诊断您得了糖尿病，您的空腹血糖是正常的，尿糖阳性可能与您近期进食甜食较多有关，要明确是否患有糖尿病，OGTT 试验才是金标准。」
大妈思索一下，决定还是做一个 OGTT 试验。幸运的是，大妈没有糖尿病！
看了这个故事，相信有不少人心中有些许疑惑：尿糖升高是怎么一回事？尿糖的加号越多提示血糖越高吗？今天就让我们来谈谈这个问题。
肾糖阈是指当血浆葡萄糖浓度超过 160~180 mg/dL（8.96~10.08 mmol/L）时，肾脏中的近端小管对葡萄糖的重吸收达到极限，尿中开始出现葡萄糖，此时的血糖浓度为肾糖阈，即尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度。换句话说，肾糖阈其实是一个血糖值！正常人肾小管可将肾小球滤液中的葡萄糖几乎 100% 重吸收回血液，所以正常人尿糖检测是阴性的，当血糖浓度超过肾糖阈时，才开始出现尿糖。糖尿是尿糖定性检查呈阳性的尿液。血糖浓度高过肾糖阈时出现，即血糖浓度升高，肾糖阈正常，一般血糖高过 8.96 mmol/L，就会出现尿糖阳性，见于早期糖尿病患者。血糖浓度正常，由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即肾糖阈下降产生的糖尿，又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿和妊娠期等。
a. 生理性糖尿，如大量进食碳水化合物、静脉注射大量的葡萄糖或者剧烈运动后可一过性血糖升高，导致尿糖阳性，文中的李大妈就属于这种情况。b. 应激性糖尿，见于颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时，肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中枢受到刺激，可出现暂时性高血糖和糖尿。库欣综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症、范可尼综合症、肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等均可出现高血糖性糖尿。所以，尿糖升高不等于血糖升高，也不等于患有糖尿病，与肾糖阈、饮食运动情况、激素水平均有关。当然不是的，这个还是和肾糖阈有关的，大部分糖尿病患者肾糖阈值是偏高的，当糖尿病患者血糖超过 10.08 mmol/L 时可以没有尿糖，尿糖检测为阴性。有研究指出当糖尿病患者空腹血糖为 11.2 mmo l/L时，仅有 16.5% 尿糖呈阳性，可见尿糖阴性并不代表血糖控制良好。
现在使用尿糖试纸来半定量尿中的葡萄糖，即将试纸带浸入尿液中，湿透后拿出，观察试纸带颜色并与比色板对照，1-2 分钟可得知结果，快速又准确。基本原理如下：葡萄糖在葡萄糖氧化酶的催化作用下形成葡萄糖酸和过氧化氢，过氧化氢在过氧化氢酶的催化作用下形成水和原子氧，原子氧可以将某种无色的化合物氧化成有色的化合物，将上述两种酶和无色化合物固定在纸条上，制成测试尿糖含量的酶试纸，这种酶试纸与尿液相遇，根据尿液中含糖量的多少呈现出深浅度不同的颜色。如比色为蓝色，说明尿中无糖，代表阴性结果，符号为(-)；呈绿色，为一个加号(+)，说明尿中含糖 0.3%~0.5%；呈黄绿色，为两个加号(++)，说明尿中合糖 0.5%~1.0%；呈橘黄色，为三个加号(+++)，尿中含糖 1%~2%；呈砖红色，为四个加号(++++)或以上，尿中含糖 2% 以上。尿糖的加号代表的是尿中的葡萄糖值，尿糖的加号越多提示尿中的葡萄糖较高，而不是血糖值偏高，如尿糖（++++），血糖可以为 16 mmol/L，也可以为 33 mmol/L，这与肾糖阈有关，并不存在具体固定的血糖数值，由此可见尿糖不能真实反应血糖情况。总结一下，尿糖阳性不等于血糖值升高，血糖升高不一定伴有尿糖阳性，尿糖的加号越多并不单是血糖值越高，而是尿液中的葡萄糖较高，诊断糖尿病和查看血糖是否控制良好，一定看的是静脉血糖，仅仅监测尿糖还是欠妥的，临床工作中一定要仔细分析与辨别，不要掉入尿糖的阴阳坑中。
