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本文转载自检验视界网 在有些人看来，“过敏”很多时候更像一种“矫情的”借口或者托词。而对于每一个有过过敏经历的人来说，过敏带给他们的反应则从耳鼻喉到皮肤，从呼吸道到消化道，从轻微的表面异常到严重至心梗休克。 过敏的症状表现是多种多样的： 第一表现：在皮肤上表现。 第二表现：为这个过敏性的鼻炎或者是结膜炎。 第三表现：为呼吸道方面出现一些过敏性的咳嗽哮喘等。 第四表现：有些人会出现呼吸困难喉头水肿。 第五表现：最严重的会导致过敏性休克的出现。 北京协和医院变态反应科主任医师孙劲旅提出，当人体产生了不正常的免疫反应，对一些本身不该发生反应的东西，如花粉、动物皮毛、牛奶、霉菌等产生了诸如咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、嘴唇红肿、皮肤瘙痒发红、拉肚子等反应就是过敏，也叫变态反应。
I型超敏反应： 特点是：发生快，消失也快，通常只引起生理功能紊乱而不致严重的组织细胞损伤，具有明显的个体差异和遗传倾向，对环境中各种抗原的应答容易产生特异的IgE抗体。 常见于： 青霉素等引起的过敏性休克；花粉等引起的支气管哮喘和过敏性鼻炎；牛奶海鲜等引起的消化道过敏反应；猫毛等引起的特异性皮炎荨麻疹、湿疹等。 其实大多数人了解的过敏都是这种比较常见的I型超敏反应，由IgE介导，肥大细胞和嗜碱性粒细胞参与，检测手段主要是皮肤试验和IgE测定，这个IgE测定就包括特异性IgE测定和总IgE测定。 II型超敏反应： 由抗细胞表面抗原的IgG或IgM介导，补体活化、补体和抗体调理作用、ADCC（抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用）共同造成细胞损伤。 常见于： 输血反应、新生儿溶血症、免疫血细胞减少症、风湿性心肌炎、肺肾综合征、Graves病等。 III型超敏反应： 由免疫复合物介导，补体、中性粒细胞、血小板共同参与。 常见于： 链球菌感染后肾小球肾炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、反复注射胰岛素局部类Arthus反应等，检测手段主要是免疫复合物检测。 IV型超敏反应： 发生迟缓，由TDTH介导，T细胞、巨噬细胞、细胞因子等共同参与。 常见于： 化妆品、农药等引起的接触性皮炎、传染性超敏反应等。检测手段主要是皮肤试验。 看见没，吃吃喝喝可能会过敏，打个青霉素可能会过敏，就连呼吸都有可能过敏，哪怕刚出生也有可能新生儿溶血症过敏，擦化妆品过敏，养个猫儿狗儿养个螨虫都有可能过敏，过敏简直无处不在。 甚至有的人，居然对冷空气过敏，一年有半年都在与冷空气作斗争，苦不堪言。 前面说过，最常见的超敏反应，就是I型超敏反应，一旦过敏了，我们马上想到要去医院做过敏原检测，不然满身的小疙瘩到底是怎么来的真是不知道。 在做这项检查时，我们往往只关注那些特异性IgE测定，即看看我们到底是什么过敏，而忽略了一个重要的项目，那就是总IgE测定，总IgE值的高与低，大有学问。
测定总IgE水平，有什么意义呢？ 总IgE是指针对各种过敏原的IgE的总和，各种过敏原的IgE包括已知的常见的如花粉、牛奶等特异性IgE，当然也包括未知的过敏原的IgE。 在我们做过敏原检测时，不可能把所有的过敏原一一列举检测，所以这时候总IgE水平的高低在一定程度上可以告知我们患者是不是存在过敏反应，这直接影响患者的后续治疗，当然，这也并不绝对。 总IgE检测的意义： 1、过敏反应和特应性疾病的诊断 这类疾病检测的手段除了皮肤试验、激发试验、特异性IgE测定外，还包括总IgE的检测。在I型超敏反应性疾病中，总IgE的水平往往是升高的，但也有人是不升高的。同样，低水平的总IgE也不能排除患有特应性过敏反应。所以我们在看患者检测报告时，一定要结合患者症状、体征等辩证地看这一指标。 总IgE含量与病情发作及缓解呈平行关系，如果患者通过忌用和避免接触远离了相应的过敏原，或者进行了长期的脱敏治疗，总IgE水平通常会下降。 通过检测总IgE水平，可以区分过敏性哮喘和内源性哮喘、过敏性鼻炎和血管舒缩性鼻炎、婴儿特应性皮炎和脂溢性皮炎等。 总IgE水平的升高，在慢性或急性复发性荨麻疹、反复性毛细血管搏动征、血管神经性水肿、胃肠道食物营养不耐受、不明原因的出疹疾病、肺嗜酸性粒细胞浸润症、变态反应性支气管肺曲霉病、职业性变态反应性肺泡炎和变应性肉芽肿血管炎中具有一定的诊断价值。 2、其他疾病中的IgE 在非I型超敏反应性疾病中，有时也有总IgE水平的升高，包括多种形式的蠕虫病、湿疹或非湿疹性皮炎、IgE骨髓瘤、急性系统性红斑狼疮、移植物抗宿主反应、Wiskott-Aldrich综合征、烧伤、耳鼻喉肿瘤、酒精性肝炎、艾滋病晚期等。 当然，有高自然会有低，在有些疾病中，IgE水平几乎是检测不到的，包括X-连锁无丙种球蛋白血症、重症联合免疫缺陷、毛细血管扩张性共济失调综合征和肺纤维化等。 在极少数的健康人中，总IgE水平也很低。 IgE在我们还是胎儿的时候就已经产生了，大约在妊娠第11周开始形成，然后随着年龄的增加而持续升高，在6到14周岁时达到最高峰，随后开始随着年龄的增加而下降。 总IgE的含量与人种、地域、环境、年龄，性别、遗传、背景、吸烟和检测方法等因素有关，浓度因个体、是否患过敏性疾病而变化很大。 因此，每个实验室都应建立自己的不同年龄组的参考区间。 “过敏很复杂，与人的生活环境息息相关，是一种生活疾病，”孙劲旅会告诉每一位患者，要注意观察生活中与疾病有关的诱因，“这样才能更快更准确地找到过敏原。” 在美国弗吉尼亚大学进修时，孙劲旅遇到一位患有过敏性鼻炎的中国留学生。“他本来没有鼻炎，在美国待了四年之后，发现自己每年春天都打喷嚏、流鼻涕，后来查出是柏树过敏，我一问，原来他宿舍门口就是一棵柏树。” 漫长的治疗过程 找到过敏原的好处是可以进行真正的对因治疗，患者或避开过敏原，或进行脱敏治疗。 后者是一个对过敏原耐受、免疫的过程，即采用由特定的过敏原提炼出来的制剂，剂量由小变大，通过注射或其他给药方式，让患者与其反复接触，以提高患者对该过敏原的耐受性，降低其敏感程度，从而控制或减轻患者的过敏症状。 只是，这是个漫长的过程。一般需要3-5年。 1998年，《WHO变应原免疫治疗意见书》意见书指出“脱敏治疗是唯一可能根治过敏性疾病的方法”的观点，并正式推荐舌下特异性免疫治疗的有效性和安全性。 “变态反应”一词从1906年奥地利人冯·皮尔凯首先提出，已有100余年的历史，但变态反应学仍然属于新兴学科。
“变态反应之父”冯·皮尔凯。/ 资料图片 尤其在我国，过敏性疾病的诊疗一般分散在儿科、耳鼻喉科、呼吸科、皮肤科等多个科室，拥有独立的变态反应科的医院在国内仅有十几家，专科医生也较少。 作为全国最早成立变态反应科的医院，北京协和医院对于过敏的普及度明显更高。 一位突发心梗的患者倒在东单地铁站附近被送到协和医院急诊室，得到救治之后，这名患者被急诊室医生建议前往变态反应科就诊。患者不明就里，但还是去找了孙劲旅。 “他是食物依赖运动诱发的严重过敏反应”，孙劲旅了解情况后猜测，后来发现他对小麦过敏，医学上称之为“小麦依赖运动诱发的过敏性休克”，“这种患者吃了面食后６小时内不能剧烈运动，如果运动，就会诱发严重过敏反应，但不运动就没事。” 北京协和医院对该院接诊的907位患者1952次休克发作进行了研究，并首次在国际上发布了中国过敏性休克的诱因排序，结果显示，诱发过敏性休克的原因中，食物占到77%。其中，小麦为元凶，占到总诱因的37%。 对于食物过敏者来说，避开特定的食物是最有效的方式。欧盟、美国、日本、澳大利亚等国家和地区已相继采取了食品中致敏原强制标示措施，而在我国，至今仍然没有强制性的法律法规要求食品企业标示过敏原。
外国某食品外包装上的过敏原标示。/ quanjing 以世界平均过敏性疾病发病率计算，我国过敏性疾病患者当以亿计。而这个庞大的患病人群，很有可能因为不重视、不知晓而长期忽视了病因治疗，也有可能因食品标示不明确受到危害。 写不完的原因 “过敏的原因到底是什么？”有人从太奶奶到爷爷，到爸爸，再到自己，都发生过过敏反应或患有过敏性疾病；有南方人来到北方后患上了过敏性鼻炎；有牛奶厂工人工作了十余年，某一天突然对牛奶过敏；有养蜂人养着养着开始对蜜蜂过敏；有人是游泳教练，突然有一天对池水过敏…… 这些现象或许可以从一定程度上解释，过敏的发生与遗传和环境有关。 首都儿研所变态反应科哮喘门诊主任医师赵京佐证了这种说法，她表示，过敏性疾病是多基因遗传性疾病，但过敏体质是如何遗传的，具体怎么遗传，目前仍在研究中，“因此也很难谈论有针对性的预防。”
部分过敏原与对应测试基因。/ 食品安全导刊 同时，赵京指出，目前比较明确的一点是，如果一个母亲本身是过敏体质，以前可能会建议这位母亲花生不吃，鱼类也不吃，总之任何可能导致过敏的食物都不吃了，但现在更建议这个母亲只禁食那种明确导致她过敏的食物即可，其他食物依然可以吃，以保证孕期营养均衡。 “另外，国外研究表明，对于有过敏遗传倾向的婴儿，早期引入容易引起过敏的食物，如花生、鸡蛋等更容易诱导婴儿对这些食物的耐受，不易产生食物过敏。”
常见的食物过敏原。/ originoo 基因的改变需要几千年，而过敏症的发生在近些年持续上升，于是科学家们将目光转向了环境变化。英国流行病学家大卫·斯特罗恩于1989年提出“卫生假说”概念也能解释一二。 大卫认为，人若在幼年时就接触常见的病菌，可能有助于充分“锻炼”人体的免疫系统；相反，若完全不接触这些病菌，人体将会走向一种敏感易亢奋的状态，其免疫细胞对花粉、鸡蛋等常见物质都会反应过度。换句话说就是，越干净的小孩越容易生病。这也从侧面解释了过敏性疾病为何在过去被称为“富贵病”。 在BBC纪录片《过敏症：现代生活与我》里，科学家为了弄懂人们为何过敏，选择了两个均有过敏儿童的家庭参与实验。结果显示，过敏孩子的体内缺乏甚至根本没有有益人体的细菌，他们的免疫系统受到影响，而这正是导致其过敏的原因。
纪录片《过敏症：现代生活与我》。/ 视频截图 现代生活让我们吃着超市里干干净净的苹果，住在钢筋和玻璃为主要材料的空调屋里，在室内待的时间超过了三分之二，与大自然的接触越来越少，身体里微生物的多样性遭到破坏，过敏就是他们给予的“反击”。 此外，现代生活为人类带来了了不起的抗生素，它可以用来治疗感染。但问题是，它的副作用同样明显，一边进入人体内清除有害细菌，同时也使人体失去了能训练免疫系统的有益菌。 过敏者与非过敏者在同一个地球却处于不同的世界，7岁的南南或许还无法准确地体会这种平行世界的存在，但听到孙大夫同意让他少打一些针，他便满意地笑了。 成为一个过敏者，最先学会的就是苦中作乐吧。 |
