|
|
本文转载自检验星空 在我国，每年秋冬季节都有一个婴幼儿腹泻的发病高峰，被称为「秋季腹泻」，在 1973 年前一直病原不明，直到澳大利亚学者 Bishop 发现了轮状病毒（1975 年被国际病毒学会正式命名），这才被病原学研究所证实，「秋季腹泻」中 40～60% 以上为轮状病毒感染所致的「轮状病毒肠炎（rotavirus enteritis）」。 轮状病毒肠炎是临床上引起 6～24 月龄婴幼儿腹泻的最常见原因之一，该病发病具有典型的流行季节，常见于每年 10 月中下旬至次年的 2 月份，故既往曾称为「秋季腹泻」，也是我国 5 岁以下儿童腹泻的首要病因。
轮状病毒属于呼肠孤病毒科轮状病毒属，双链RNA病毒，A 组轮状病毒主要引起儿童腹泻，是世界范围内婴幼儿重症腹泻最重要的病原体，占病毒性胃肠炎的80%以上，是婴幼儿死亡的主要原因之一。 据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年患轮状病毒腹泻的儿童超过1. 4亿，占所有住院儿童病例的25%～50%，可造成60万以上儿童死亡，在5岁以下儿童死亡中占5%[1-3]。 我国是轮状病毒危害严重的国家，资料显示每年轮状病毒感染的患儿约1700万，死亡近4万例，占5岁以下腹泻住院儿童的31. 6%～52. 9%[4]。 传播途径 粪-口传播 接触传播 空气传播 轮状病毒主要以粪-口传播途径传播，另外，病毒颗粒在空气中以气溶胶形式经呼吸道传播不可忽视。在流行季节，住院病人之间的交叉感染极其常见 ，近年甚至不断有报道新生儿病房出现轮状病毒肠炎的爆发流行，因此，做好住院患儿的消毒隔离及医务人员的手卫生工作非常重要。 临床表现 轮状病毒肠炎的潜伏期一般为 24～72 小时，起病多突然，大便每日 3～10 余次，甚至多达数十次。排便急且量多，粪质呈黄绿色或浅绿色的稀薄水样或蛋花样，偶有黏液，无脓血。可伴有不同程度的脱水或酸碱平衡、电解质紊乱，由于经胃肠道丢失液体较多，小便量常减少，即呈现大便量多、水多、次数多而小便量少之「三多一少」的临床特征。 轮状病毒肠炎可表现不一，轻重不一。轻者可无发热，仅为轻度腹泻，甚至可能还无明显症状。重者可因持续呕吐和水样腹泻、发热而容易导致不同程度的脱水和电解质紊乱、代谢性酸中毒，甚至肠套叠等。 轮状病毒肠炎除了呕吐、腹泻等胃肠道症状外，可能还会有呼吸道症状（如 40% 的患儿可伴有咳嗽）、中枢神经系统症状（如无热惊厥）、心脏受损（心肌受累、心律不齐、心音低钝等）、肝胆损害等相关表现。 轮状病毒肠炎自然病程约 3～8 天，平均 4～5 天，少数可长达 2 周以上，一般预后良好，但脱水严重又未积极治疗者亦可引起死亡，免疫缺陷者常因混合感染而转为慢性腹泻或严重的疾病。
粪便检查必不可少—抗原检测宜早[5] 患儿粪便常规检查常见脂肪球，可有少许白细胞。由于轮状病毒感染后 1～3 天内即有大量病毒自粪便中排出，最长可达 6 天，故临床上常用的粪便轮状病毒抗原检测应该在感染早期进行，以提高检测阳性率；而血清抗体滴度一般在感染后 3 周开始上升，故早期检测临床意义不大 。 1981年以来，国外Kidd、Takiff等最早从腹泻病人粪便中分离出肠道型腺病毒(EAD)，以后De Tong用限制性内切酶分析EAD，发现其有两种不同电泳图谱，名为Ad-40及Ad-41。腺病毒胃肠炎广泛分布于全世界，检出率为5%～14%，其中Ad-40和Ad-41占70%左右。 流行病学研究 有研究显示[6]，患儿年龄介于 6 个月至 2 岁时，轮状病毒的感染率较高；患儿年龄不超过 23 个月时，感染肠道腺病毒的可能性较大。 腺病毒是藉由飞沫传染的，当含有病毒的微粒接触到易受感染的人群的鼻子、喉咙或眼结膜的黏膜时，就是感染的开始。腺病毒也可以经由粪-口传染。 临床表现 腺病毒胃肠炎的潜伏期约10天，主要表现为腹泻，量少或多，呈水样便或稀便，少数患者可排出粘液，水样便不含血，不伴有粪便白细胞增多病程4～8天，常伴呕吐。部分患者有呼吸道症状，少数患者发热，病程多自限，排毒时间约1周。某些患者失水较严重，个别重度失水者可死亡。 检测项目 为满足临床需求，现医院已经开展轮状病毒和腺病毒的粪便抗原联合检测。 |
