本文转载自 检验医学网，作者：苏镜 熊启帆
凝血功能的常规检验项目有凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体。检验目的：在术前了解患者的止血功能有无缺陷，以事先有所准备，防止术中大出血而措手不及；了解机体内凝血功能是否发生紊乱，对疾病发生发展做好预治决策。病历资料：住院患者，男，91岁。主诉：反复咳嗽、咯痰十余年，纳差伴发热三天。现病史：患者10余年前开始咳嗽、咯痰，伴有乏力、气促，在外院多次住院诊断为“慢性阻塞性肺病，慢性支气管炎”，经抗感染、解痉平喘、止咳化痰等治疗改善。常于秋冬季节及气候变化时反复发作，先后多家医院住院，病情得到控制。近期咳嗽、咯痰、气促再次发作。3天前受凉后复出现咳嗽，咯大量白痰，气促、乏力，纳差伴发热，今日就诊于我院发热门诊，为进一步治疗，排除“新冠”后收入我科住院。入院时症见：神清，精神较倦，卧床，消瘦，难以行走，言语謇涩，多以点头示意，咳嗽、咯痰量多，痰白质粘，难以咯出，气促、发热，T 38.6℃，无恶寒汗出，无头痛头晕，无胸闷胸痛，四肢时有震颤，四肢肌肉瘦削，无腹痛及呕吐，二便调。体格检查：神志清楚，发育正常，急性面容，被动卧位，体型消瘦。全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。桶状胸，双侧肋间隙增宽，双侧呼吸运动度一致，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音及哮鸣音。脊柱生理曲度变直，四肢关节未见畸形，四肢肌肉萎缩，双下肢轻度凹陷性水肿；双侧巴氏征（-）。该患者是当天发热、咳嗽、气促、头晕等各种身体不适，来到本院发热门诊进行诊查的。医生给他开的检查项目包括凝血五项、急诊生化七项、心酶四项、血常规+快速CRP和血气分析等检验项目。离心好的凝血五项标本拿去上机检验，信息系统上结果为***号，查看结果发现CA1500仪器报警，PT、APTT、FIB、TT错误代码为ERR32，DD错误代码为ERR416。查看凝血标本状态为正常。
我们发现不对劲，与临床沟通，通知护士重抽标本复查。第二次结果还是检测不出来，通过查看报警代码对应的处理方法，发现是项目结果超出线性范围，于是立刻报告给临床。
凝血五项结果明显可以看到各项数值全部达到了危急值。查找患者其他结果，发现当天许多项目的结果同样出现了极大幅度的改变，是由病程变化引起，详细可以看下图的几幅曲线监测图。
西医诊断：慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染、慢性肾功能不全、肝功能异常。应该是患者的慢性阻塞性肺疾病和急性下呼吸道感染病情突然加重，引起上面一系列疾病变化。而造成该患者出现如此大的结果异常的原因是该标本中的血液是在患者濒死急救中的状态下进行抽取的，从而导致了上面的各项结果几乎都超出了线性范围，后来我们也进行了二次复查，结果亦是如此。
后来发报告后没多久，收到临床医生发来的信息说，该病人已病逝了，不再需要做进一步的其他项目检查。
案例经过告诉我们，在检验工作中发现仪器报警问题应当及时查找资料解决；另外要积极与临床沟通，更好地了解患者病程，及时为临床提供可靠的检验结果。1.PT主要是反映外源性凝血系统功能，监测PT可作为临床口服抗凝药物的监护。①PT延长主要见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原缺乏、获得性凝血因子缺乏（DIC、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏、血循环中抗凝物质增多等）；②PT缩短主要见于先天性凝血因子V增多、DIC早期、血栓性疾病、口服避孕药等。2.APTT是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验，APTT可作为肝素治疗的监护指标。①APTT延长主要见于血友病、DIC、肝病、大量输入库存血等；②APTT缩短主要见于DIC、血栓前状态及血栓性疾病。TT延长见于低或无纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症，血中FDP增高（DIC），血中有肝素和类肝素物质存在（如肝素治疗中、SLE、肝脏疾病等）。
