本文转载自检验医学网
以下文章来源于广医三院检验科 ，作者林丽英
细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV），是指阴道菌群失调，乳酸杆菌减少而导致其他病原，如加德纳菌、各种厌氧菌、弯曲弧菌等的大量繁殖，BV实际上是以加德纳菌为主的一种混合感染。在该病的诊断中，除了胺实验阳性，PH>4.5，在阴道分泌物中发现线索细胞是诊断BV的重要指标。当正常的鳞状上皮细胞上布满了大小不等，阴阳不定的短小杆菌或加特纳菌时，就形成了线索细胞，使正常的上皮细胞形态发生改变，如边缘不整齐、粗糙、透明度不高，典型的线索细胞会在周边形成一圈白色的痕迹，就像夹膜一样。近10年来，国内外有很多关于BV的研究和文献进行了报道，可见它的重要性。
据文献报道，在妇产科疾病细菌感染中，BV的感染率占15%~50%，且易复发。患BV的妇女中有50%的人易早产或分娩低体重儿，其后代也有可能因此带有各种后遗症。越来越多的证据表明，BV是导致组织性绒毛膜炎、羊水感染、剖腹产术后子宫内膜炎及其他妊娠不良和妊娠并发症的危险因素。另外在妇科中，BV主要与输卵管炎、盆腔炎、宫外孕、不孕症、泌尿系感染、术后感染及妇科肿瘤有关。加德纳菌属苛养菌，培养耗时间，所以，能快速的诊断细菌性阴道病，对症下药，显得尤其重要。目前，阴道分泌物检查有湿片显微镜法和革兰染色镜检法。我室采用的是革兰氏染色法，也就是常说的干片法。据梁玉芬等人报道，发现线索细胞20%以上是细菌性阴道病诊断的特征性指标。一般来说，全片观察发现线索细胞占20%以上，才会发出“发现线索细胞”的化验单结果。线索细胞会引起非特异性细菌性阴道炎，但是，并非炎症就会有很多白细胞！我们的统计结果显示，在发现线索细胞的标本中，同时存在白细胞的几率相对较低。
材料来源：我院2016年1月份至2017年12月份妇科门诊和产科门诊患者标本132000例标本，诊断为细菌性阴道病的有566例。标本的收集与处理：用无菌棉拭子自阴道后穹窿取材，缓慢转动棉拭子，将标本均匀涂在玻片上，编号，置室温干燥，革兰染色，待检。
白细胞是“+”和“0-5”的占90%，伴随有白细胞++以上的10%的标本中，有5.9%的标本合并念珠菌感染。结论：镜下发现有典型的线索细胞，但是又没有发现白细胞时（如下图所示），我们认为大家可以放心的发报告给临床医生。
临床医生可能会存在疑问，为什么病人检验报告发现线索细胞，但又没有报白细胞？通过大数据结果的统计，我们可以初步确定，当患者感染了加德纳菌，引起细菌性阴道病时，阴道分泌物不会伴随着大量的白细胞。具体原因仍有待进一步研究。也有文献报道，在细菌性阴道病的患者中，有52%合并其他致病菌感染，其中合并念珠菌感染有17.7%，而在我院的统计结果中，只有5.9%的标本合并念珠菌感染，从而引起白细胞升高。可能与标本数量和标本来源有关。当标本有很多的阳性小杆菌和阴性杆菌，但又没形成线索细胞时，或者线索细胞在10%以下，这时候是有白细胞存在的（如下图所示），可以报告临床小阳杆菌+++，阴性杆菌+++，清洁度Ⅲ度。提示此患者阴道内环境菌群失调，如果患者抵抗力下降，有可能会发展成非特异性细菌性阴道炎，或合并其他致病菌感染，医生需结合患者的临床症状进行治疗。
线索细胞对细菌性阴道炎的诊断有重要的意义，白细胞的减少对细菌性阴道炎诊断有一定的辅助作用和参考价值。
