本文转载自检验医学网
以下文章来源于全民较真-腾讯新闻 ，作者Y博
日前，有一则“神秘传染病在美国暴发，纽约进入紧急状态”的消息引发不少关注。该“新闻”甚至声称当地民众以为“末日来了”，这究竟是怎么回事？
其实纽约暴发的疾病谈不上神秘，甚至谈不上暴发。所谓的“新闻”里，实际上指的是纽约发现的钩端螺旋体病。截至到2021年9月，纽约市的卫生部今年共接到了14例钩端螺旋体病的报告，其中13例来自本地感染，1例是旅行相关，造成1人死亡[1]。这个病例数超过了以往每年发现的病例数，因此引起了当地卫生部门的关注。但是钩端螺旋体病本身并不是一个新疾病。纽约市对这一疾病也不陌生，从2006到2020年，该市卫生部门共发现57例钩端螺旋体病，其中44例属于本地感染，13例与国际旅行相关[1]。钩端螺旋体病还是美国疾控中心CDC长期监控的疾病之一。从2014年到2018年，美国每年发现的钩端螺旋体病在100-200例之间，其中差不多一半的病例来自波多黎各，而夏威夷往往是美国钩端螺旋体病病例数第二高的地区[2]。整体而言，美国还是钩端螺旋体病非常少的国家。在全球范围内，每年感染钩端螺旋体病的人数在百万以上，其中约5%-15%的病例会发展为严重疾病，每年造成约5.9万人死亡[3]。从这些统计数据来看，纽约遇到的钩端螺旋体病并不是什么神秘疾病。而且以病例数而言，虽然比当地过往病例数更高，但远不是钩端螺旋体病影响最严重的地方。
虽然每年全世界钩端螺旋体病病例数达上百万，但大多数人对这个疾病或许都很陌生。这可能是因为钩端螺旋体病在一些热带、亚热带国家更高发，离我们很多人相对遥远。钩端螺旋体病的英文名是leptospirosis，简称钩体病，严重的急性钩端螺旋体病又被称为韦尔氏病。钩端螺旋体病在我国还有两个俗称——“打谷黄”与“稻瘟病”[4]。从致病的源头看，钩端螺旋体病是由一类细菌——致病性钩端螺旋体（Leptospira）血液感染引起的一种急性传染病。致病性钩端螺旋体的自然宿主并不是人，而是各种动物，既包括已被我们驯化的动物，如猪、牛、马等牲畜以及宠物犬，也包括野生的动物，其中与人类接触非常多的是鼠类[5]。由于可以携带、传播致病性钩端螺旋体的动物非常多，就全世界范围而言，钩端螺旋体病是一种分布广泛的自然疫源性急性传染病。虽然大规模暴发往往局限于一些热带国家，但实际上除了南极洲外，全球六大洲都受钩端螺旋体病威胁[6]。
钩端螺旋体可以通过皮肤或黏膜侵入体内。其中通过皮肤进入人体一般发生在皮肤有破损的情况下。感染钩端螺旋体病的方式可分为直接接触感染和间接接触感染两种。直接接触是指接触带菌动物及其体液，病原体直接感染人体。而间接接触指接触被各种带菌动物尿液污染的水体、土壤、植被等环境而感染钩端螺旋体病。人与人之间的传播极为罕见[4]。在绝大多数情况下，钩端螺旋体病患者都是通过间接接触感染的。对于发达地区，常见的钩端螺旋体病暴发原因是在水灾后饮用水受到污染。在欠发达地区，除了饮用水污染，各种环境卫生问题，如农业生产中的卫生问题都是常见的螺旋体病暴发原因[2][4]。就病程与症状而言，钩端螺旋体病的潜伏期约1-2周，但最长可达一个月。潜伏期后的常见症状包括发热或打颤、肌肉酸痛、黄疸、红眼、呕吐、腹泻等。这些症状在人体免疫系统开始攻击病原体后逐渐恢复，持续时间一般为5-7天。90%的感染者钩端螺旋体病的症状较温和，但另外10%的人则有重症的风险，且有两个阶段的疾病表现。第一个阶段就是上文描述的情况。但即便在这些症状恢复后，病人仍可能在几天后进入第二个阶段，这一阶段的表现以炎症为主，可能会出现肝脏损伤（黄疸），肾功能受损与脑膜炎等症状，严重时会危及生命[2][5]。
既然钩端螺旋体病的致病菌在自然界中分布广泛，这个病又可以导致严重后果，那我们该如何应对它呢？可以放心的一点是，钩端螺旋体病并不是被人忽视的神秘疾病，很多国家的卫生机构都对它非常关注。在美国，虽然每年病例不多，但仍是CDC要求上报的传染病。在中国则是《传染病防治法》中规定报告的乙类传染病之一。在卫生部门关注下，我们也有非常完善的多层次应对钩端螺旋体病的措施。其中最重要的是预防工作。农民、屠宰业人员、养殖业人员、下水道工作人员等由于职业暴露风险，是钩体病发病率较高的职业人群。所以他们在从事职业活动时要采取防护措施。我国也批准了针对钩端螺旋体病的疫苗，用于为一些高危人群提供防护。若无法及时接种疫苗，口服强力霉素也可以起预防作用。除了职业暴露外，其它钩端螺旋体病暴发往往与洪涝水灾后的水体污染有关，因此要避免接触疑似疫水[4]。医学上对感染钩端螺旋体病也有专业的诊断方案，包括分析症状、确认有接触病原体的流行病学史以及实验室检测三部分。其中实验室检测可以是在病人血液、尿液中直接检测到致病性钩端螺旋体，也可以是检测到致病性钩端螺旋体的DNA或是针对致病性钩端螺旋体的抗体为阳性[4]。对于不幸感染的患者，有多种抗生素都可以起到治疗作用。与很多疾病一样，早发现早治疗可以提高钩端螺旋体病的预后。总之，钩端螺旋体病是一个卫生部门严密监控的传染病，我们对它也有从预防到治疗的一整套措施，绝非骇人听闻的末日疾病。
