本文转载自康婷芬 检验医学网
笔者值班这么久，碰到的输血不符合病例的情况还是相对少见的，至今为止就只有两例。前段时间又遇到一例交叉配血不合的患者，此患者93岁，O型血，曾诊断为胃癌，2019年10月至今多次输血，最近因重度贫血再次来本院就诊。
此次输血临床下紧急，接到急诊标本首先要进行血型鉴定和不规则抗体筛查。卡式筛查发现其不规则抗体呈现凝集，Ⅰ(+)，Ⅱ(+)，Ⅲ(+)。说明患者血清中有不规则抗体存在。自身抗体为阴性，如下图所示：
按照输血要求，如果能明确提示到抗体特异性，则对库存血液筛查，避开对应抗原。若筛查不提示具体抗体或用血紧急，库存血盲配，需要在盐水和抗人球蛋白介质下进行可发放。同事拿库存O型血，用凝聚胺法和微柱凝胶法进行交叉配血时均出现不合。遇到交叉配血不合一般主要有技术因素、血清抗体因素、红细胞抗原因素这三方面的原因。1、排除实验操作不认真、标本张冠李戴、试剂管理紊乱、实验结果观察不仔细等人为因素。2、患者因反复输血、妊娠等原因产生不规则抗体，及自身免疫性疾病患者，血清中自身抗体所引起的交叉配血不合及两类抗体混合引起的交叉配血不合。3、血浆蛋白紊乱、冷凝集素及某些药物因素使红细胞聚集，干扰交叉配血结果。同事当天遇到这种情况非常焦灼，重复认真多次实验。首先做了凝聚胺试管法，患者主侧可见明显凝集，次侧不凝集，（紧急抢救时主侧配合就可以保证输给患者的红细胞不被患者体内抗体破坏，保证患者供氧）如下图：
仅有的库存血进行配血不合后，立即启动了紧急抢救。启动条件：被抢救患者交叉配血不合后，血库没时间或没条件给患者做进一步鉴定工作，应立即启动“交叉配血不合/或抗体筛查阳性患者紧急抢救输血方案推荐”。遇到这种罕见情况，立刻求助血站。边配边等待，及时跟临床医生沟通，说明问题。结果：经血站筛查后，给予患者输入E抗原、JKb抗原均为阴性的O型去白悬浮红细胞，交叉配血相合。
输血单中可以看到此患者体内有一种新的血型抗体。这是输血医生Allen在Kidd女士体内发现的一种新的血型抗体，及其与之发生反应的婴儿红细胞上的新抗原。这种新血型以这位母亲之名命名为Kidd血型。按照惯例，Kidd血型的抗原应该以其首字母命名为K，但K抗原名称已经被Kell血型占了，所以Kidd血型的抗原被命名为JK抗原——John Kidd的首字母。Kidd血型比较简单直白，总共就3个抗原：JKa、JKb和JK3。几乎所有人都有JK3，JK血型的差别主要取决于红细胞上JKa和JKb的分布。由此，Kidd血型可以分为JK(a+b-)、JK(a-b+)、JK(a+b+)和JK(a-b-)。人类已检出30个红细胞血型系统，近300个抗原。但只有ABO血型系统的抗体产生是有规律的，ABO血型系统以外的其他血型系统的抗体产生不符合Landsteiner规则，称为意外抗体，多为IgG抗体，是引起免疫溶血性反应、新生儿溶血病、血型鉴定和配血困难的主要原因。抗E抗体是Rh血型系统的抗体，抗JKb抗体是Kidd血型系统的抗体，此二者同时出现。在临床交叉配血的实践中，对于两种或两种以上不规则抗体并存时，抗体鉴定实验应该警惕，不要漏检其中一种抗体，以免导致输血风险。由该病例可知，当遇到交叉配血不合时，正反定血型检测和不规则抗体筛查是极其重要的一步。对有多次输血史、反复输血的患者进行不规则抗体筛选和Rh血型系统五种抗原表型，以确保输血安全、有效。[1]杰夫.丹尼尔.Kidd血型系统[M].朱自严,译.2版.北京:科学出版社,2007:412.
