本文转载自羽 检验医学网
近日，多家媒体报道了安徽省池州市一幼儿园多名幼儿出现发烧、呕吐等症状的事件，经疾控中心检测，样本的新冠肺炎病毒核酸、流感病毒、诺如病毒等实验室检测结果均为阴性。综合考虑流行病学调查结果、病例分布特征和临床表现等因素，判定为诺如病毒引起的急性胃肠炎聚集性疫情。
诺如病毒(NoV)是一组形态相似，抗原性不同的病毒颗粒，变异快。在检测过程中，当仅采用单对特异性引物扩增，抗体与抗原匹配性差以及病程早期病毒载量低等因素都能造成结果阴性，导致漏检。此时，诊断则更依赖于流调结果、临床表现的临床综合诊断，特别是当其他胃肠炎病原体已被排除时。
诺如病毒环境抵抗力强、感染剂量低，感染后潜伏期短、排毒时间长、免疫保护时间短，且传播途径多样、全人群普遍易感。国内5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，常在幼儿园、学校和养老院等人群密集场所引起聚集性疫情。人感染病毒后可发生以腹痛、腹泻、呕吐为主要症状的急性胃肠炎。感染者吐泻物内含大量病毒，既可以通过接触病人或病毒污染的环境传播，也可通过食物和水传播。近年来，我国诺如病毒聚集和暴发疫情呈现病例增加速度快、疫情分布范围广的趋势，因该病的症状以及多在冬季流行率上升，故被称为“胃肠道流感”或“冬季呕吐病”。
诺如病毒感染潜伏期相对较短，通常为12-48小时，发病以轻症为主，最常见的症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等，持续时间平均为2-3天，高龄人群、婴幼儿和伴有基础性疾病的患者发生并发症的风险较高，需特别关注。
传染源为病人和病毒携带者，传播途径包括人传人、经食物和经水传播。可经粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶），或间接接触被排泄物污染的环境而传播。是通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播，污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物，也可出现在食物在生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排泄物或其他物质所污染。牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。受病毒污染的手指可不停地将病毒进行转移，直至第7个清洁物体表面，疫情现场调查报告提供的证据显示，呕吐物未及时规范消毒、学生接触呕吐物、用于打扫呕吐物的拖把和抹布未经消毒继续使用、学校洗手设施不足、学生如厕后不洗手等都是暴发和传播的常见原因。
诺如病毒目前尚不能进行人工培养，常用检测包括针对抗原的免疫学检测及病毒核酸检测两大类：1、2003年以来，许多针对抗原的检测方法因其快速、低廉、操作程序简单而被广泛应用于诺如病毒抗原的检测。包括传统的96微孔板的酶免疫测定（EIA）法、快速膜基免疫层析法以及生物素发光EIA法等。但由于缺乏可用于捕获及检测高变异诺如病毒的保守性抗原的特异性抗体，目前仍然难以用于病毒胃肠炎的常规临床诊断，多用来监测诺如疫情的暴发流行。2、以核酸为基础的RT-PCR技术是诺如病毒实验室诊断的金标准。该方法极其灵敏，能快速准确的检出临床样本中的病毒。但是临床上解释诺如病毒核酸阳性结果较为复杂，因为存在无症状病毒携带者，特别是接受了器官或骨髓移植的患者。因此无法评估这类患者在病毒感染传播中的作用以及是否需要对其作为感染源危险人群实施控制和监测。以核酸为基础的检测主要用于流行病学病因的检测以及医院内感染的鉴别和感控的随访。1、良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制传播最重要、最有效的措施，洗手时采用肥皂和流动水至少洗20ｓ；养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开、避免交叉污染等健康生活习惯。2、家人中避免混用饮食用具或洗护用品，若出现急性胃肠炎患者，在发生呕吐或腹泻后，及时消毒并清理排泄物。3、定时开窗换气，保持室内空气流通，坚持锻炼，提升自身免疫力。[1]廖巧红, 冉陆, 靳淼,等. 诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南(2015版)[J]. 中国病毒病杂志, 2015.
[2] 连怡遥,骆洪梅,冉陆,等. 中国2014-2018年学校和托幼机构诺如病毒疫情流行病学分析[J]. 中国学校卫生,2019,40(3):406-410. DOI:10.16835/j.cnki.1000-9817.2019.03.025.
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