本文转载自检验医学网

以下文章来源于德安实验诊断 ，作者郭小兵

那么，如何处理好与临床的关系，真正有效实现检验的诊疗价值呢？作为一名检验人，我们把多年与临床沟通交流的体会与大家一同分享。

1、疾病筛查与防控

近两年新冠肺炎的防控，把检验对疾病的筛查作用体现的淋漓尽致。通过核酸检测，可以及早发现无症状感染者，这点对于感染性疾病的早期治疗、早期预防极为重要。此外，检验结果对于非感染性疾病的筛查也极为重要，如糖耐量试验对于糖尿病、肿瘤标志物对于肿瘤、D-二聚体对于DIC、代谢产物对于遗传病、呼气试验对于胃肠道疾病等。

2、实验诊断

在每种疾病的诊断指南中，检验结果均是主要依据之一。而且，部分检验结果对于疾病诊断具有特异性。如甲胎蛋白对于原发性肝癌、肌钙蛋白对于心梗、PSA对于前列腺癌、铁蛋白对于still病、淀粉酶/脂肪酶对于胰腺炎等。对于感染性疾病诊断，病原学检测的价值更是不言而喻了。

3、疗效监测

在临床治疗疾病过程中，及时监测、评价治疗效果，益于精准治疗。而科学选择并及时完成监测指标的检测，可以很好地实现这一目标。多数的诊断指标，也可以作为治疗效果评价指标。如血小板计数对于流行性出血热、铁蛋白/CRP对于STILL病、肝功能对于肝炎、病毒载量对于病毒性肝炎、血糖对糖尿病、血常规/血象对于血液性疾病、肾功能/尿常规对于肾脏病疾病、肌酶谱对于心肌损伤等。

4、预后评估

在患者临床治愈后，持续监测部分检验指标变化，可以反映疾病的转归情况，利于患者健康的维系。如肿瘤患者术后监测肿瘤标志物利于判断肿瘤的转移与复发；乙型肝炎血清学标志物检测利于准确判断患者疾病状态；检测病原体抗体类型及效价变化，可以判断疾病的转归；检测外周血象及血细胞计数利于监测血液性疾病的复发；检测T3/T4/TSH可以判断甲状腺功能亢进患者状况等。

人们常说，酒香不怕巷子深，但我们却要说，酒香也怕巷子深。没有合适的方法推广普及，临床检验的诊疗价值往往难以有效实现。我们通常需要做到以下几点，才能够把检验从幕后推向台前。

1、搭建交流平台

当前，能够用于交流的平台较多，比如建立专业的微信群，推送专业的公众号，编撰专业的宣传册，建立专业的咨询热线等，这些举措若能很好地维护运行，均能发挥交流作用，提升临床对检验的熟知与认可程度，从而更好地发挥检验与临床互动作用。

2、宣讲沟通普及

不知从几何时，我们开始意识到，要想做好检验工作，做好实验室检测是其一，我们更应该向临床做好宣讲，让临床对于检验工作以及检验价值，有充分的了解。而且，有时我们甚至认为，宣传工作的意义甚至大于实际检测。那么，我们都应该对临床宣讲哪些内容呢？

（1）标本采集  

正确的标本采集方法是保证检验质量的关键环节。研究表明，55%的检验误差来源标本分析前。由于大多数标本都是由临床医护人员或病人采集的，故做好采集方法的宣讲，是保证检验质量的重中之重。

（2）项目推广   

当前，检验相关专业发展很快，诸多设备与技术引入到了检验领域，新项目、新技术层出不穷，实验诊断指标的及时性、特异性及灵敏度均得到有效提升。但是，作为最终实施者，临床医护人员对这些进展了解不多。导致新技术、新项目的诊疗价值体现不够，临床开单率也较低。为此，加强项目推广宣传，已成为当下检验界必须很好完成一项工作。

（3）咨询诠释

我们诠释的目的就是最大限度地为临床提供各种信息以备其用。

（4）结果沟通

当检验结果出现明显的异常时（结果变化与症状、疑似诊断严重不相符），我们常需要与临床及时沟通，与医护人员一同剖析结果，明确这种明显异常是检验误差还是病情误诊造成的。这点对于检验结果把控极为关键，同时对临床诊断起到非常好的指导作用。

（5）规范制定

新项目开展、危急值制定与调整、项目参考范围制定与调整等规范，均需要临床专家的参与，方能够科学制定。另外，只有与临床充分商榷后制定的规范，才能够顺利在临床科室的推广与实施。

（6）质控理念

向临床科室宣传、介绍我们的质量控制举措，可以给临床科室以信心，让他们更加认可我们的检测结果。

（7）详尽告知

部分特殊的专业名词需要向临床告知，如白色假丝酵母菌就是白色念珠菌，铜绿假单胞菌就是绿脓杆菌，大肠埃希菌就是大肠杆菌，GOT=AST、GPT=ALT等，以免造成误解。

再就是检验报告单上时常备注的内容，如“已与临床沟通”、“有扩增，需采用灵敏度高的方法检测”、“标本严重溶血、黄疸，结果仅供参考”等，也需要向临床反馈交流，让临床正确认知备注的含义。

3.参与诊断

笔者认为，检验人员参与诊断的形式可有两种，一是参与临床科室MDT会诊或者临床专科会诊，通过分析检验结果，协助临床完成疾病诊断；二是检验科室自己举行实验诊断会，以此提高职工检验知识融会贯通能力，最终提高实验诊断技能。

4、实时反馈

及时收集临床所反映的各种意见与建议，经过分析整理形成有效的整改条款，在尽快实施的同时，实时向临床反馈进展。 

5、质量控制

质量是根本，质量也是检验的生命。没有可靠的结果，就无从谈起实现检验的诊疗价值。故加强室内质控、参与室间质评，认真做好每一步的质量控制工作，是检验诊断价值体现的的核心与必要条件。

有效实现检验的诊疗价值，临床医护人员是关键的一环。对此，我们有以下的建议：

1、及时查阅

及时查阅检验结果，科学调整、制定患者治疗方案，既是检验的作用体现所需，也是实现精准治疗所必须。

2、客观评价

检验工作目前已基本实现自动化、标准化，但是基于检验指标与检验方法本身的因素，以及检验者自身水平差异，难免会出现结果误差。故临床应客观评价、使用检验结果，必要时与检验及时沟通，进行结果确认或要求重新检测，以避免结果误差所引起的误诊误治。

我们认为，临床与检验，两种学科应该形成一种相互依赖，互相促进的依存关系。只有充分交流沟通，才能够实现精准检验，精准治疗。

来源：德安实验诊断