本文转载自检验医学网
以下文章来源于检验医师 ，作者谢晓英
肿瘤标志物这么多，哪些是帮助肺癌诊断的？有没有可以鉴别非小细胞肺癌的相关抗原？医生应该怎么开？结果回来怎么用？偶尔一个高算不算高？接下来该怎么办？... ...
类似上述问题的临床咨询并不是少数——肿瘤标志物越来越多，用起来却不知道该选哪个；有的标志物连名字都不大熟悉，更别提它的临床意义和应用指征了；化验单好开，检验结果的解读却又是另一码事儿。
肿瘤标志物在肺癌诊断中的地位很高，在《2018版原发性肺癌诊疗规范》中，非常明确地用了大段文字对“肿瘤标志物”的诊断价值及应用注意事项进行了准确、高度的概括。这与肺癌相关的肿瘤标志物对于肺癌诊断的“特异性”和“灵敏度”有着很大的关系。当中被“点名”的肿瘤标志物有：NSE、CYFRA21-1、ProGRP、CEA和SCC，并非常客观地描述了各个项目的意义、使用注意事项及实验室检查影响因素，总的建议如下：①SCLC：NSE和ProGRP是辅助诊断SCLC的理想指标。②NSCLC：在患者的血清中，CEA、SCC和CYFRA21-1水平的升高有助于NSLCL的诊断。SCC和CYFRA21-1一般认为其对肺鳞癌有较高的特异性。若将NSE、CYFRA21-1、ProGRP、CEA和SCC等指标联合检测，可提高鉴别SCLC和NSCLC的准确率。1 来源：NSE是神经源性细胞分泌的一种蛋白酶，高浓度的NSE存在于神经细胞和神经内分泌细胞以及这些细胞所引发的肿瘤细胞中。
2 主要诊断疾病：NSE被视为一种很有价值的肿瘤标记物，用于监测小细胞肺癌（SCLC) 。血清NSE浓度不仅对SCLC的诊断有提示作用，对其治疗效果和预后也有预测作用。3 其他疾病：NSE水平增高可出现在神经内分泌性的恶性肿瘤中，但也见于范围广泛的其他肿瘤和临床疾病中，如黑色素瘤、精原细胞瘤、肾细胞癌、默克尔细胞瘤、类癌、无性细胞瘤和未成熟畸胎瘤、恶性嗜铬细胞瘤、颅脑损伤或缺血性卒中引起的脑组织损伤、脑出血、炎性脑病和克雅氏病。4 健康人群截断值16.3ng/ml（第95百分位）。
1 来源：胞角蛋白19片段是细胞角蛋白中间丝的亚单位，表达于上皮细胞和上皮细胞来源的恶性肿瘤细胞。2 主要诊断价值：CYFRA21-1可被视为非小细胞肺癌（主要是鳞状细胞癌和大细胞亚癌）的首选标志物。CYFRA21-1的主要适应症是监测NSCLC的病程，成功的治疗伴随着血清水平快速降低至正常范围。3 其他疾病：CYFRA21-1浓度升高也见于一些恶性疾病（如肺炎，败血症）和肾功能障碍。
1 来源：胃泌素释放肽前体(ProGRP) 是由胃肠道分泌的一种促胃泌素释放肽（GRP）前体。2 主要诊断价值：在SCLC患者中ProGRP血清浓度升高明显。ProGRP对SCLC患者治疗效果评估和复发监测也起到一定的作用。ProGRP可作为小细胞肺癌（SCLC）病人的可靠标记物。 3 正常范围及影响因素：正常人血液浓度2-50pg/ml，在伴有肾功能不全的其他恶性肿瘤病人中也常出现ProGRP血清浓度轻度升高，但是99.7%的病人浓度<100pg/mL 。ProGRP诊断SCLC的敏感性较高，局限期60-70%，广泛期74-90%，比NSE更为敏感。
1 来源：CEA是由胃肠道细胞分泌的一类糖蛋白，可引起机体的免疫反应。出生后CEA的形成被抑制，并在正常人组织中表达较低。2 主要诊断价值：广谱肿瘤标志物。血清CEA浓度升高有助于肺癌的诊断。CEA升高主要见于消化系统肿瘤，肺癌患者血清CEA也可升高。CEA单独升高对NSCLC并无诊断意义，因为在其它很多恶性肿瘤中CEA都会升高。3 其他疾病：CEA经肝脏代谢，因此肝脏的良性疾病也可导致CEA升高，尤其是胆管阻塞和胆汁淤积。早期研究显示健康的吸烟者较非吸烟者血清CEA浓度高。1 来源：SCC是鳞状上皮的恶性肿瘤。鳞状上皮细胞是上皮的主要构成部分，但也出现在消化道、肺和身体的其他部位中。SCC的相应基因编码两种抗原，中性的SCCA1和酸性的SCCA2，均可在血清中检测出。 2 主要诊断价值：在肺癌和宫颈癌中，癌症越晚期，SCC水平越高，且对该抗原进行连续监测有助于评估疾病的复发，治疗后的残余疾病和治疗反应。 3 其他疾病：SCC水平异常可见于慢性肾脏病患者、血液透析患者和皮肤病患者（如银屑病和湿疹）。 4 正常人罗氏SCC中国人数据截断值2.7ng/mL （第95百分位）。
