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以下文章来源于医学界肾病频道 ，作者王大宝 肾脏病患者疾病早期症状和体征可能是非特异性的，或者不明显，直到疾病严重时才出现。临床可发现局部异常（肾脏炎症或肿块表现）或因肾功能不全导致的全身异常，也可表现为排尿功能受损（尿液自身改变或尿液生成的异常）。
检查尿液的颜色和外观、气味； 用尿分析仪检测尿液的pH、比重、蛋白、葡萄糖、红细胞计数、亚硝酸盐、白细胞酯酶； 显微镜检查尿液管型、晶体和细胞（尿沉渣）。 颜色是尿液特征中最明显的一点。观察尿液颜色是尿液分析中必不可少的步骤，可以帮助指导进一步检查。 表1 常见尿色改变原因 除上表总结的常见尿液颜色变化疾病外，在临床工作中，我们也会遇到一些不常见的情形，比如下面这个病例。 紫色的尿液是身体哪个部位的异常信号？ 该患者自述已便秘三月余。触诊患者的膀胱，在耻骨上区域未发现肿块或疼痛。除双下肢运动无力（下肢轻瘫）外，体格检查未见异常。患者留有16-Fr留置导管，紫色尿量1350ml/h（图1）。 患者的尿袋 实验室血液检查，除白细胞增加12680/μl（正常范围5000-10000/μl）外，其余正常。 尿液分析，显示尿液碱中毒pH 8.5（正常范围4.5-8.0），亚硝酸盐阳性（++），白细胞酯酶阳性（++），其他检查结果在正常范围内。大肠杆菌培养结果显示显著增长（24小时后>100000/ml），对环丙沙星、呋喃妥因和阿米卡星敏感[1]。 医师分析了此次形成紫色尿液的原因：“患者为老年女性，长期留置尿管，尿液细菌培养显著增长，而且卧床有便秘的风险，这些都是紫色尿袋综合征（PUBS）的危险因素。” 何为PUBS？ PUBS是一种比较少见的临床现象，顾名思义是指留置尿管后尿管或者尿袋出现了色素沉淀，呈紫色（颜色可以从淡紫色到深紫色），常见于长期留置导尿管的病人，尤其是老年女性患者多见，病人往往同时存在尿路感染。PUBS的危险因素包括：女性、老年、留置导尿管、慢性便秘、慢性肾病、氮质血症、高蛋白饮食等。 图2 PUBS的病理生理机制[1] 尿液不仅颜色改变，甚至还会发光 实验室分析显示血红蛋白为116 g/L（正常：120-150 g/L），血清钠为118 mmol/L（正常：136-145 mmol/L）。肝肾功能检查、血培养、凝血曲线和血脂曲线均正常。腹部超声仅提示有6mm宫内孕囊。在紫外线照射下检查尿液呈荧光粉红色（图3 左一）。快速尿液分析显示尿胆色素原呈强阳性。患者的诊断为急性肝卟啉症（AHP）[2]。 图3 在紫外线照射下检查患者的尿液[2] AHP患者可出现“荧光尿液”，因为卟啉是人体唯一内源性光致敏剂，具有特殊吸收光谱。卟啉及其衍生物吸光后被激活放出红色荧光，根据荧光波长的差异可以协助判断卟啉衍生物的类型。紫外线下对尿液样本进行检查，对罕见病（如AHP）诊断具有潜在作用[3]。 整理诊断思路，分析该病例： ①患者为育龄期女性，AHP的急性发作也常见于这类人群（80%–90%的病例）； ②患者通过体查和超声，排除急腹症常见病因及妇产科疾病； ③尿胆色素原检测是确认AHP最常用的一项检查，快速但易出现假阳性； ④基因检测可以区分卟啉症的亚型，受限于成本与可用性，临床应用较少； ⑤AHP患者紫外线下对尿液样本进行检查，具有高度特异性。 |