医生已经给我开好药了，为什么还要叫我定期来抽血检查？

我朋友也吃这个药，为什么他不用来抽血？

这些都是TDM相关的问题。

什么是TDM？

治疗药物浓度监测（ Therapeutic Drug Monitoring,TDM）是在药代动力学原理的指导下，应用现代分析技术，测定血液或其他体液中药物浓度，用于设计或调整给药方案，以提高药物的疗效和减少不良反应的发生。

药物的代谢能力个体差异明显，不同个体服用相同剂量的药物，有些人是有效的，有些人是无效的，还有些人可能发生中毒危险。

什么时候需要进行TDM？

1.服用治疗指数低的药物

什么是治疗指数？

治疗指数是指药物半数致死量（LD50）与半数有效量（ED50）的比值。有效剂量和中毒剂量越接近，药物有效血药浓度范围越窄，治疗指数越低。

2.服用具有非线性动力学特征的药物

人体内的酶或载体数量均有一定限度，给药剂量超过一定限度时，酶的催化能力和载体转运能力达到饱和，此时药物剂量增加，其药物半衰期随之延长，药物易在体内蓄积而发生中毒。

3、患者肝肾功能不全时

肝功能不全或衰竭的病人，使用经肝脏代谢的药物，药物消除变慢，血浆中药物结合蛋白减少。

4、合并用药时

合并用药常导致药物相互作用而使药物代谢（吸收、分布、生物转化和排泄）发生改变，进而产生不良反应。

5、监督患者用药依从性

长期用药的患者，依从性差，不按医嘱用药。

参考文献：

[1]尚红著.全国临床检验操作规程[M].北京：人民卫生出版社,2015.03.

[2]中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会. 治疗药物监测工作规范专家共识(2019版)[J]. 中国医院用药评价与分析,2019,19(8):897-898,902.

[3] 中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会,中国医师协会精神科医师分会,中国药理学会药源性疾病学委员会,等. 中国精神科治疗药物监测临床应用专家共识(2022年版)[J]. 神经疾病与精神卫生,2022,22(8):601-608.

方慧玲

上海市临床检验中心

临床生化免疫学研究室  主管检验技师

主要从事医学实验室免疫学检验质量管理相关工作