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为什么检测肾功能要做多项检查？都有什么意义呢？

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实验室检查是临床诊断和评估肾脏疾病的重要手段，肾内科常用的实验室检查方法包括尿液检查和肾功能检查。


尿液检查是最简单、最常用的肾脏功能检查方法，通常包括尿常规检查和尿沉渣镜检；血液检查如血清肌酐、内生肌酐清除率等也是评估患者肾脏功能和肾损伤程度的重要方法。

因此，辅助检查是临床诊断中必不可少的环节，读懂各类肾功能检验报告单结果也就显得尤为重要。

尿液检查

  • 尿常规检查

尿常规干化学检查是三大常规检查之一，其包含项目较多，主要有酸碱度、比重、蛋白质、葡萄糖、酮体、潜血、尿胆原等。这些指标的异常可提示肾功能损伤或泌尿系统疾病，具有重要的临床意义（见表1）。

表1  尿常规指标参考范围及临床意义

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  • 尿沉渣显微镜检查

尿沉渣检查是尿液分析中不可缺少的重要部分，在临床上对肾脏疾病、尿道疾病及感染性疾病的诊断、鉴别诊断及预后判断等均具有重要价值。尿沉渣中的各种有形成份可反映肾单位不同部位、不同程度的病变（见表2）。

表2  尿沉渣指标参考范围及临床意义

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  • 其他尿液检查

如果根据尿常规和尿沉渣镜检仍不足以判断病情，可以做尿蛋白定性及24h蛋白定量、尿微量清蛋白检测等其他尿液检查。

正常尿中24h仅有微量蛋白质，为20-80mg/24h，一般不超过100mg/24h。定量测定超过150mg/24h，即称蛋白尿。

肾功能检查

肾功能检查包括内生肌酐清除率、血清肌酐、血清尿素和胱抑素C等，并通过血清肌酐水平估算肾小球滤过率（GFR）。这是针对血液的检查，能从另一个角度反映肾脏的功能和疾病严重程度。

  • 肾小球滤过功能检查

1.内生肌酐清除率（Ccr）

由于Ccr不受肌肉含量和饮食习惯的影响，内生肌酐清除率试验作为反应肾小球滤过率十分灵敏的指标，已成为临床主要的肾功能试验。

Ccr＞71ml/min属于正常范围，50-70ml/min为肾小球轻度损害，31-50ml/min为中度损害，＜30ml/min为重度损害。Ccr降低见于急、慢性肾小球肾炎，高血压后期、肾动脉硬化等。

2.血清尿素（Urea）

尿素是人体蛋白质代谢的终末产物，Urea的浓度取决于蛋白质的分解代谢速度、食物中蛋白摄入量及肾脏的排泄能力。

由于准确性及敏感性欠佳，测定尿素仅可粗略估计GFR，且血中尿素的浓度受很多肾外因素的影响，现一般不单用Urea来判断GFR。Urea和Scr同时测定更有意义，肾功能正常时，尿素氮与Scr比值应为10-15:1，比值升高多为肾前性因素，比值降低多为肾性病变。

3.血清肌酐（Scr）

血液中肌酐有内源性和外源性两大类，在外源性Scr摄入量稳定的情况下，内源性Scr的生成量相当恒定。

Scr浓度主要取决于肾小球的滤过功能，当GFR下降至健康人的1/3时，Scr浓度会明显升高，说明Scr测定对判断GFR受损的程度较尿素氮敏感，但并非早期诊断指标。

4.胱抑素C（CysC）

胱抑素C是一种低分子量的内源性分泌蛋白，机体胱抑素C产生率相当恒定，不受炎症或肿瘤的影响，也不受肌肉容积、性别的影响，肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一脏器，所以其浓度主要由GFR决定。

有研究表明，胱抑素C比Scr能更敏感的反应GFR的下降，是一种与GFR相关性最好的内源性标志物。

5.估算肾小球滤过率（eGFR）

由于GFR不能直接测定，只能通过测量内源性或外源性标记物的清除率来得到。由于Ccr测定临床应用的局限性，通常采用Scr、胱抑素C结合年龄、性别、种族等综合因素的推算公式来评估eGFR。我国临床上通常使用慢性肾脏病流行病学协作研究（CKD-EPI）公式来进行估算。

GFR是评价肾功能的重要指标，对于正确判断慢性肾脏疾病（CKD）的分期、评价疾病进展、疗效观察、指导用药等均有重要意义。KDIGO指南根据GFR将CKD分为5期（见表3）。

表3 慢性肾脏病GFR分期

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总结

肾功能检验的指标众多，各有其优缺点，临床上常需要联合应用以提高肾脏早期损伤的检出率。

此外，肾脏疾病的诊断需要结合患者的症状、体征及实验室检查资料综合分析，不能片面的根据某一症状或某项检查结果进行评估，才能快速、全面、准确的诊断患者。

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来源：复星健康医生端
编辑：yeah  审校：小冉
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