作者：肖辉辉

单位：天津静海区医院 

转氨酶或称氨基转移酶，是一组催化氨基在氨基酸与α-酮酸间的转移酶类，丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）是其中最重要的两种，前者还称为谷丙转移酶（GPT），后者为谷草转移酶(GOT)。

ALT还广泛存在于各个组织中，机体器官有实质性损害时，ALT均可增高。在肝细胞中，大部分的ALT存在于细胞浆中。

发生胆道疾病时，肝细胞内ALT的一部分可通过肝细胞膜，经过肝窦状隙进入血液，故当各种原因引起的胆道梗阻时，均可造成ALT中度升高。

其他肝胆疾病如胆囊炎，胆石症，肝癌和肝淤血时ALT也可增高，但通常不会超过正常上限的十倍，常以400U/L为界。

这里，咱们主要讨论肝脏疾病时，这两种转氨酶的变化。

在肝硬化代偿期多正常，肝硬化活动期ALT、AST呈轻至中度升高，一般以ALT升高更明显，但肝细胞坏死严重时，AST活性常高于ALT，AST/ALT≥2，即DeRitis比值≥2。(正常比值约为1.15）

酒精性脂肪肝可有ALT、AST轻度升高。

如发生酒精性肝炎，则会诱发广泛肝细胞坏死，甚至肝衰竭。血清转氨酶是反应乙醇导致肝损害的敏感指标，酒精性肝炎时，AST升高较ALT升高明显，AST/ALT>2，即DeRitis比值>2，但AST和ALT的升高程度不一定与肝损害程度成正比。

急性肝炎时ALT升高明显，且高低与临床病情轻重相平行，AST/ALT<1，即DeRitis比值<1，而且ALT往往是肝炎恢复期最后降至正常的酶，是判断急性肝炎恢复与否的很好指标。

这里要提到的是，重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而胆红素却进行性升高，也就出现了所谓的“酶胆分离”现象，常是肝坏死的前兆。

药物性肝病引起的急性肝炎时，转氨酶升高，其中ALT上升较AST对诊断药物性肝病意义更大，且敏感性较高，但AST升高表明损伤严重。

在肝癌进展过程中，癌细胞大量坏死，坏死的肝细胞会释放大量的转氨酶，有时可高达好几千，坏死的肝细胞释放大量的ALT和AST，而AST的数值升高的更多，所以肝癌时AST/ALT≥3，即DeRitis比值≥3。

但是，肝脏本身属于非常大的代谢器官，代偿能力也非常强，所以也不是所有的肝癌都会造成转氨酶升高，临床上也会出现肝癌患者的肝功能正常，转氨酶正常的情况。

对于这两个指标，你捋顺了吗？