转载自检验医学网 2023-05-11 15:01 发表于山东
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在讲解之前，首先需强调一点，无论是普通C-反应蛋白（CRP）还是超敏C-反应蛋白（hs-CRP），其实都是同一物质，只是由于超敏C-反应蛋白测定方法更敏感而得名。所以本文统称为C-反应蛋白。C-反应蛋白作为急性时相反应蛋白中的一员，绝对是一个“尽职尽责”的蛋白。多年来位居感染指标“一哥”的位置，当机体发生感染、组织损伤和炎性疾病时，C-反应蛋白能急吼吼地升高，可至上千倍；而在疾病治愈以后，又能迅速下降，恢复正常。
当C-反应蛋白＞100mg/L时，通常提示细菌感染，（注意：革兰阴性菌感染可高达500mg/L），此时往往病情较严重，需静脉注射抗生素。如治疗过程中C-反应蛋白仍居高不下，则提示治疗无效。
C-反应蛋白在10-99mg/L时，通常提示局灶性或浅表性感染。而病毒感染时，C-反应蛋白无明显变化。
＜10mg/L时，C-反应蛋白可作为心血管危险的一个独立危险指标：＜1mg/L为低危，＞3mg/L为高危。
C-反应蛋白除了细菌感染时明显升高外，在结缔组织病、心肌梗死等情况下，也能达到100mg/L以上，所以特异性不佳是“一哥”的致命弱点。
如果说C-反应蛋白是一个动不动就升高的急性时相反应蛋白，那么降钙素原则是那种不高则已，一高吓死人的指标。对于很多能导致C-反应蛋白明显升高的情况，如局部细菌感染、自身免疫性疾病、器官移植排斥反应等炎性反应时，降钙素原一般纹丝不动，而当细菌感染引起全身反应或者发生脓毒血症时，降钙素原会以比C-反应蛋白更快的速度上升。因此，降钙素原可作为鉴别诊断脓毒血症的一个可靠指标，也可作为细菌感染早期的诊断指标。且研究表明，数值升得越高，患者情况越糟。动态检测更具临床意义，如持续升高，则预后不佳，如明显下降，则病情好转。对于C-反应蛋白和降钙素原究竟谁才是感染界的“一哥”这件事，咱们还是继续往下看吧。降钙素原在评估脓毒血症、细菌感染严重程度和脏器功能损害程度方面优于C-反应蛋白，特异性较C-反应蛋白强，似乎已经妥妥的胜利了。
但是，降钙素原在重症疾病中才具有较高的应用价值，在局部感染并无优势，故在没有全身表现的感染时，如局灶性或浅表性感染，C-反应蛋白就显得更有用一点了。
所以，联合才是双赢之道。大量研究表明降钙素原和C-反应蛋白联合监测，可有效的诊断感染类型，降钙素原和C-反应蛋白动态变化更有助于观察疾病的进展和预后。
