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天才病—马凡氏综合征


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国际罕见病日系列科普(七)




什么是马凡氏综合征?

为什么被称为“天才病”?

马凡氏综合征又名蜘蛛指(趾)综合征, 俗称蜘蛛病, 是一种先天遗传性结缔组织疾病,为常染色体显性遗传,发生于FBN1基因(位于第15对,q21.1位置上),此基因负责编码结缔蛋白原纤维蛋白fibrillin-1,这是一种对结缔组织非常重要的蛋白。马凡氏综合征具有家族遗传特点,男女发病几率相等,垂直传播,代代发病。


该病于1896 年由法国儿科医生安东尼·马凡(Antoine Marfan)首次报道, 故以其名字命名。马凡氏综合征目前仍属于罕见病,发病率大约在0.02%左右。


马凡氏综合征患者通常体格异于常人,身高多在1.8米至2.1米之间,手指和脚趾细长呈蜘蛛脚样,这就像是上天赐予他们的礼物,使他们在很多领域都是“天才”一般的存在。



临床主要表现?

1.骨骼肌肉系统主要身材高而细, 四肢细长, 蜘蛛指(趾), 双臂平伸指距大于身长, 双手下垂过膝。皮下脂肪少, 肌肉不发达。足部明显外翻,韧带和关节松弛。胸廓常呈漏斗胸伴翼状肩胛骨, 有时为扁平胸。脊柱胸椎段后突、侧弯。



2.眼和面部:主要有晶状体脱位、高度近视、白内障、视网膜剥离、畏光、眼前出现闪光感等。男性多于女性,50%-80%的患者有眼部疾病。少数有青光眼、弱视、色盲、眼球凹陷。


3.心血管系统:心血管系统受累是最危险的病变。约80%的患者伴有先天性血管畸形,常见主动脉扩张及心脏瓣膜关闭不全,可合并各种心律失常。患者升主动脉瘤样扩张,易出现主动脉瘤破裂出血,严重时可造成猝死,这是急性的,也是导致死亡的主要原因。



如何预防和治疗

作为一种遗传性疾病,通常采取的措施包括:婚前检查遗传咨询、产前检查和遗传病的早期治疗。


对于有疑似马凡氏综合征临床表现的,应排查家族史,并进行相关检查,包括心电图、超声心动图、胸部X光片,必要时进行核磁检查,早发现早治疗。常见的马凡氏综合征的检查方法还有手势和腕征。 






手势:令患者拇指内收,横置于掌心伸直并握拳。如果伸展的拇指明显超出该手尺侧缘,则为阳性。









腕征:以一手在对侧桡骨茎头近端处握住对侧手腕,以拇指和小指围绕1周,如果拇指与小指不加压力时可互相重叠则为阳性。





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致病性基因检测辅助诊断

研究显示,马凡氏综合征是由于FBN1基因突变导致。FBNl基因定位于第15对,q21.1位置上,该基因长230kb,有65个外显子,mRNA长度为10kb,并翻译含2871个氨基酸残基的蛋白质。由于FBNl基因比较大,外显子数目较多,其突变可以发生在整个基因的任意区域,没有集中的突变热点, 这就导致了筛查突变的难度增加。目前已发现700多种突变,DNA测序、单链构象多态、异源双链分析及长RT-PCR等方法均已用于序列变异的检测。马凡氏综合征的临床表型较复杂,在进行基因型与表型分析时,判断突变的位置要比突变的类型更重要。样本类型:抗凝静脉血(成人3-5mL,婴幼儿≥2mL)、口腔粘膜(4-5 根拭子)、新鲜组织包括肌肉组织(总量100 mg蚕豆粒大小)、DNA(总量≥3ug)。


一旦结合多方面检查确诊马凡综合征累及心血管系统,尤其引起主动脉扩张、心脏瓣膜关闭不全、主动脉夹层分离病变较重时,建议及时行手术治疗。且术后需定期随访复查,并遵医嘱服用药物,适量的运动,延迟心血管病变的发展。



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