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42岁的李先生，体型微胖，突发心梗，放了一个支架。术后复查发现血脂异常（低密度脂蛋白LDL-C 4.68mmol/L），医生要求必须降血脂和抗凝治疗。
李先生比较困惑，心梗为什么要控制血脂？如何降血脂？需要做哪些检测？要控制到多低？
血脂（lipids）是血浆所含脂类（脂质）的总称，包括：总胆固醇（游离胆固醇和胆固醇酯）、甘油三酯（TG）、游离脂肪酸（FFA）、磷脂、糖脂等。血脂有两种来源：外源性脂质从食物摄取入血；内源性血脂则由肝细胞、脂肪细胞及其他组织细胞合成后入血。血脂受饮食、年龄、性别、职业以及代谢等影响，波动范围较大。血脂不溶于水，通常和载脂蛋白结合形成脂蛋白，才能在血液中运输和代谢。因为所含脂质和载脂蛋白的种类与含量不同，脂蛋白颗粒的密度、大小、表面电荷、生理功能等均不一样。临床上，根据脂蛋白密度大小分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白(VLDL)、中密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等五种形式。乳糜微粒主要负责转运外源性甘油三脂及胆固醇；极低密度脂蛋白主要负责转运内源性甘油三酯；低密度脂蛋白主要负责转运内源性胆固醇；高密度脂蛋白主要负责逆向转运胆固醇，将肝外组织细胞产生的胆固醇，通过血液循环转运到肝脏，经肝脏代谢转化为胆汁酸排出。
脂质是人体生命活动中不可缺少的物质，如甘油三酯是机体重要的能量物质；胆固醇、磷脂和糖脂是生物膜的重要组分，参与细胞识别和信号转导，还是多种生物活性物质的前体；脂肪酸会经过代谢产生脂肪酸衍生物，也具有重要生理功能。
对人体生命活动来说，血脂确实是必不可少的，但高血脂会对人体（特别是人体血管）造成伤害。对于某些心血管疾病高危人群，甚至是正常的血脂水平，也会对人体血管造成伤害。人类健康面临两大主要慢性疾病：恶性肿瘤和心脑血管性疾病。据世界卫生组织统计：心血管疾病是人类疾病死亡最重要原因。因此，必须关注血管健康。影响血管健康的因素有很多，主要包括年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、心血管疾病家族史等。大量随机临床研究证实，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是致动脉粥样硬化形成的关键因素，降低LDL-C水平，可显著减少动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发病及死亡危险。定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施，不仅仅用于区分血脂是否正常，还可以预测和评估人群患心血管疾病的风险，并指导血脂干预治疗。血脂项目一般包括总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C四个基本项目。其它日益受到关注的项目如下：脂蛋白a（Lp(a)）：其增高常见于ASCVD、急性心梗、糖尿病等疾病，低点好！
载脂蛋白A（ApoA）：是HDL-C的主要成分，高点好！
载脂蛋白B（ApoB）：低点好！与LDL-C同时测定有利于临床判断。
有ASCVD病史者；
高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等ASCVD高发人群；
有早发性心血管病家族史者；
家族性高脂血症患者；
皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。
报告单上LDL-C有不同的参考和控制范围，怎么理解？
化验单上LDL-C参考范围是根据绝大部分正常人群测定值所制定的，但对于具体个体来说，更有价值作用的是根据发生心血管意外的风险等级来制定LDL-C具体控制目标。不同风险等级的人群需要的LDL-C/非HDL-C 目标值有很大不同（见下表）。如果您心血管意外风险等级为低/中危，只要把LDL-C控制在3.4mmol/L以下就可以了；但如果您属于极高危人群，建议您更严格地控制血脂，将LDL-C降到1.8mmol/L以下。
凡临床上诊断为 ASCVD（包括急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等）患者均属极高危人群。如果以上三种情况都不具备，可由临床医生根据《中国成人血脂异常防治指南》的分级流程，结合体重、是否抽烟、有无高血压以及血脂情况，进行未来10年ASCVD总体发病危险的评估，并进行分层。血脂异常与生活方式有密切关系。无论是否选择药物调脂治疗，改善生活方式都是控制血脂首选方案。良好的生活方式包括：控制饮食胆固醇摄入；增加体育锻炼；维持理想体重；远离烟草等危险因素。主动降血脂，及时进行药物干预也是重要的手段。目前，我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂等。其中，他汀类药物在临床上应用最广泛。LDL-C是致动脉粥样硬化脂蛋白；
降低LDL-C是降低心血管风险的主要干预目标；
生活方式改善、他汀类药物治疗是主要降脂手段；
加强血脂管理理念，保证血管健康。
