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降钙素原(PCT)升高的临床意义


转载自检验星空


1、脓毒症


临床上对脓毒血症尽早确诊对脓毒血症的治疗非常重要。怀疑脓毒症的患者,建议及时行PCT检测,帮助明确细菌感染性疾病的诊断。PCT≥0.5μg/L,有助于脓毒症诊断,高水平PCT(尤其>10μg/L时)提示革兰阴性菌感染可能性更高。及时检测PCT的含量,一旦高于限值,就应当进行抗生素治疗,并每日复查PCT的含量以及时评估治疗效果。


2、细菌性肺炎


研究结果显示,细菌性肺炎患者的 PCT 水平明显高于病毒、不典型病原体(军团菌除外)和结核菌导致的肺炎。但PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。引起肺炎的病原微生物种类较多,如病毒、细菌、真菌和不典型病原体。PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关,初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降提示预后不良。


低水平的PCT(<0.1 ng/ml)提示症状较轻、预后较好,或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎,是不使用或停用抗生素的参考指标。如超过0.5 ng/ml则强烈建议使用抗生素。


3、细菌性心内膜炎


细菌性心内膜炎初期症状没有特异性,但是PCT水平可能增高。PCT诊断心内膜炎的最适界值为2~3 ng/ml,而排除界值为0.1~0.25 ng/ml。对于存在相关危险因素(如心脏瓣膜病、瓣膜置换术后、免疫力低下、静脉吸毒等)并出现非特异性感染症状的患者,如果PCT水平增高,需要考虑细菌性心内膜炎的可能。


4、急性细菌性脑膜炎


病毒性脑膜炎和局灶性感染PCT一般不升高。细菌性脑膜炎的PCT通常高于0.5 ng/ml,如果以PCT>5 ng/ml作为诊断界值,敏感度高达94%。


5、真菌感染


PCT对真菌感染的诊断价值有限:侵袭性真菌感染时PCT可以增高,局灶性真菌感染PCT很少增高,尤其免疫抑制及中性粒细胞减少合并真菌感染时患者的PCT不升高。


6、病毒感染


病毒感染时,机体释放的γ干扰素可抑制PCT的产生。因此,病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高,一般不会超过1~2 ng/ml。PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物(如C反应蛋白、白细胞,红细胞沉降率等)。


7、评估感染严重程度


PCT 在细菌感染引起的全身性炎症反应早期(2~3 h)即可升高,感染后 12~24 h 达到高峰,PCT 浓度与感染严重程度呈正相关,随着炎症消退,PCT 水平以可预测的速度迅速下降。


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