|
|
丙型肝炎病毒(HCV)共有7个基因型，分为数十种不同的基因亚型。其中，1b、2a、2b、3a、3b和6a为我国最主要的6个HCV流行亚型。不同的HCV基因亚型病毒在其生活史及生物学特性上存在明显不同，各基因亚型感染的丙型肝炎患者在疾病的进展和预后转归等方面存在差异。 世界各地的研究均已证实，随着时间的进展，HCV基因亚型等分布模式存在动态变化的情况，我们以往的研究也证实，在中国境内的某些地区，近十余年来HCV主要基因亚型的分布情况存在变化。探查我国不同时间阶段HCV主要基因亚型的分布规律有利于进一步认知HCV在我国的分布规律;了解目前我国HCV基因亚型模式可以有效地指导医疗资源配置;进一步对我国主要的HCV基因亚型分布模式进行预测，则是指导未来丙型肝炎管控策略制定的基础。 影响HCV基因亚型病毒模式的主要因素 目前已公认的影响HCV各基因亚型病毒分布模式的主要因素为： ①地源因素。我国境内不同地区HCV主要流行的基因亚型存在明显差异，汇总国内目前已有的研究数据，中国北部及东北部地区以1b、2a亚型感染人群为主，而西北部3型(含3a、3b)感染人群所占份额相对较高，西南部及东南部地区6a亚型感染患者所占人数明显高于其他地区。 ②感染人群高危因素。在全国范围内，不同感染高危途径人群中HCV基因亚型分布存在一定规律，在非法采血人群及血液制品使用人群中，1b、2a为主要的致病亚型;而在静脉药瘾人群中，3a、3b及6a感染患者份额明显较高。 与其他传染性疾病一样，分析影响HCV播散的主要因素需要注意传染源的流动、传播途径的管控等因素。具体到我国，HCV各基因亚型分布同样受到某些历史事件的影响。20世纪90年代之前，由于HCV未能被人类认知，估计为HCV无管控播散的“黄金时期”，主要的历史事件至少包括：①20世纪70年代开始的“金三角”及“金新月”地区毒品向中国的流入：随毒品流入，相应地区的主要HCV流行病毒株传入我国的机会大幅提升，“金三角”及“金新月”3型及6a亚型高发区，随毒品流入相应的基因亚型病毒株传入速率将明显高于其他亚型;②20世纪70年代末期至80年初期出现的非法采血行为也提高了某些特定病毒株系的传播机会，因我国的非法采血高发地区主要位于北部及中部地区，该地区中主要流行的1b及2a亚型病毒株传播的范围得到大幅提升。 20世纪90年代以后，由于我国政府及卫生部门开始对HCV进行管控，HCV的传播受到一定的遏制，HCV抗体检测技术的成熟及献血法规的健全有效遏制了一般人群中HCV病毒的传播，在管控1b、2a等以血液制品运用为主要传播途径的病毒株系中遏制作用尤为明显。至2000年左右，我国政府主导，开始对吸毒人群进行哨点监测，3型和6型病毒株的传播途径受到一定控制，但是由于静脉药瘾人群依从性较差等原因，可以估计在初期其遏制作用发挥较弱。 |