自从国家有关部门提出区域检验中心概念以来，各类机构纷纷依托自身优势开办了许多区域检验中心，有依托当地中心医院检验科设立的、有地区临检中心直接承担相关任务的、有第三方实验室企业开办的等等。据相关资料显示，我国现已有各类区域检验中心超过1200家。基于我国县级行政区2844个，平均每1.4个县级行政区就拥有1家自己的区域检验中心。可情况真的如此乐观？笔者以为，不但不乐观，相反，区域检验中心在我国的现状可能非常差。正如前文所述，区域检验中心是伴随着分级诊疗改革的开始而诞生的，并不是孤立存在的，其定位应该是服务于分级诊疗，可以说，如果区域内的分级诊疗改革并未取得明显效果，那么区域检验中心无论如何也谈不上成功。

所谓分级诊疗，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”，第一步便是基层首诊，只有患者愿意去到基层医院进行首诊，分级诊疗改革才算是初步取得成效。然而，数据显示：

2018年我国总诊疗人次中，二级以上医院接待35.8亿人次（占43.1％），基层医疗卫生机构接待44.1亿人次（占53.1％），其他医疗机构接待3.2亿人次（占3.9％）。与上年比较，二级以上医院诊疗人次增加1.4亿人次，基层医疗卫生机构诊疗人次减少0.2亿人次。

2018年入院人数中，二级以上医院2亿人（占78.6％），基层医疗卫生机构4375万人（占17.2％），其他医疗机构1061万人（占4.2％）。与上年比较，二级以上医院入院增加1017万人，基层医疗卫生机构入院减少75万人，其他医疗机构入院减少10万人。

分级诊疗意在实现医疗资源分配不均，然而现实很无情，老百姓用脚投票告诉我们：他们根本不信任基层医院，所以不去！事实就是，基层医疗机构和二级以上医院的资源分配不但没有均衡，反而越拉越大了。

区域检验中心的基本模式是统一收取区域内基层医院的标本来进行统一检测，然而，从前述情况看，很难有区域检验中心可以单纯通过外收标本而达到盈亏平衡的，换句话说，几乎收不到什么外送标本，这也导致分级诊疗从技术上无法实现。外送标本的匮乏原因主要有以下三点：

一、基层医院病人太少，很多人直接去县里或者市里的医院看病了，病人数量少导致标本数量少。没有标本，拿什么送给你？

二、即使有一部分病人去了基层医院，由于基层医院的医生水平问题，缺乏诊断的必要知识，不知道需要开展什么样的诊断检查，有了检查结果也不知其义，所以也就没有足量的标本送出来检查。还有一些地方是因为医保政策或者是老百姓观念的问题，病人自身是不愿意做检测的。

三、还要面临第三方实验室的竞争，目前第三方实验室一来价格压得比较低（为什么能比较低，情况比较复杂，后续找时间再聊，近期有关部门对于第三方实验室的监管力度明显有所加强），另一方面手段也比较灵活，个别企业采用带金销售等不规范手段，原来就不多的基层标本也被第三方实验室分流了。

外送标本少导致区域检验中心只能够凭借自身存量标本勉强维持，要么就运营不下去，最后只是空挂一块牌子，要么就是想一些歪点子来维持运营，比如现在很多第三方实验室建立的区检中心，不想办法去加强基层，而是让中心多开高值项目。基层没有足够的病员与必须的知识，于是，经验愈发匮乏、能力越来越差，更没有好的医生愿意去基层，恶性循环、周而复始……结果就如我们上面举出的数据，老百姓越来越多去大医院看病。

而我们认为既然基层的诊疗能力低下、诊疗观念落后，无法赢得患者的信任，区域检验中心就有责任来帮助基层单位进行能力建设。这不但因为区域检验中心承担着“强基层”、落地分级诊疗的社会责任，同样也是基于自身健康运营的需要。区域检验中心如果对自身发展有所诉求，不能仅仅依赖自身存量标本来维持运行，外来标本量始终上不去，从运营角度来看，是不健康的。以国内某区域检验中心为例，由该地区几家大型医院检验科合并成立，除这几家医院的标本检测工作外，本意还在服务全市医院，但通过数年经营，目前辐射基层效果并不明显，真正来自基层的标本占比很小，究其原因，无非是上面所述三种，但是如何解决这些问题呢？

通过近年来政府、企业、医院各方不遗余力的宣传，业内人士对区域检验中心的基本运作模式都耳熟能详：设一个强大的中心实验室，用物流车把基层医院的标本收回来统一检测，然后用统一的区域LIS系统再把检验报告发回各家医院。目前现状是，大部分区域检验中心，只做好了第一件事，把中心实验室做的很强大。笔者之前也走访了若干区域检验中心：门口CNAS认可的牌子挂着、实验室内自动化设备陈列、地上墙上各种可视化标识、总之是人机料法环一应俱全。“强中心”没错，区域检验中心首先必须有一个能力强大的中心实验室为基础，但也别忘了，区域检验中心除了“中心”，还有“区域”呢。首先，区域检验中心是为分级诊疗服务的，分级诊疗实现必须依赖“强基层”，这是中心的责任。其次，前文也分析过了，基层的诊疗能力上不去，它就没有病人、没有标本送给中心，最终所谓区域的中心不就成了镜中花水中月。

笔者以为，当前所有的区域检验中心，都要认清自己的定位：整个区域的检验中心，而不是某一个企业、某一个医院、某一个科室的检验中心，既然挂着这块牌子，就有责任把整个区域的检验做好做强、有责任把基层的诊疗能力提升上去。比如培训，就老老实实培训，少搞些花里胡哨，对于常见病多发病，国家是有临床路径应用指南的，以应用指南为工具，对基层的医生进行培训、督促学习，这不难，只是很累很麻烦，检验中心愿不愿意做而已；比如检测项目开展，请根据当地实际常见病种情况设置，而不是只顾眼前一点蝇头小利，看着项目利润率来设置检测项目。这不是唱高调，除了社会责任外，区域检验中心想要长久发展，必须实现好的盈利，而好的盈利来源于基层的标本数量，基层强了、会看病了、老百姓愿意去了，标本不就有了么。总之，重区域、强基层，既是区域检验中心责无旁贷的社会责任，也是区域检验中心长久发展、健康运行的经济保障。