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检验质量提升！建立健全“区域检测中心-基层医院”服务来源：中国农村卫生2024 年 8 月第 16 卷第 8 期 根据《关于进一步加强川渝两地三级甲等公立综合医院检查检验结果互认工作的通知》要求，川渝地区所有三级医院已接入检查检验结果互认平台，基层医疗卫生机构检验也将逐步纳入互认体系。 检验检查结果互认的前提是结果的一致性和可比性，三级医院拥有较高的质量控制体系以保证其检验结果的准确，因此较容易实现院间结果互认。然而受基层医疗卫生机构受人员、设备和资金的限制，检测质量参差不齐，检验结果难以达到互认标准。 在这种情况下，作者对三台县域内开设医学检验科（实验室）的医疗卫生机构进行调查。探索如何利用区域中心建设提升基层医疗卫生机构的检验质量，成为提升基层检验医疗服务的当务之急。建立健全“区域检测中心-基层医疗卫生机构”服务帮扶，有助于促进优质医疗服务向基层延伸，改善医疗服务的均衡性，符合国家医疗改革的战略，具有重大的现实意义。 三台县辖区内设有检验科（实验室）的医疗卫生机构，具有数量多、分布广、水平不一的特点，检验质量良莠不齐。三台县卫健部门及检验质控中心虽每年都会进行质量督查和质量指标通报，但对检验质量的整体提升效果并不明显。 通过比较三台县近 3 年上报的质量指标数据，各项指标虽有波动，但波动均不明显，且大部分指标质量呈下降趋势，如标本类型错误率、标本容器错误率、标本采集量错误率、血培养污染率、抗凝标本凝集率、检验前周转时间、室间质评项目参加率和实验室内周转时间等。 分析原因主要有以下几点： ①部分乡镇卫生院检验工作人员流动大，专业水平低，质量意识淡薄，不重视设备的校准、保养，项目不定标、不质控的现象常见。部分乡镇卫生院对质控中心或上级部门督查提出的整改意见重视不够，落实不到位。 ②部分实验室信息化程度较低，主要采用手工统计，难以保证指标的溯源性和真实性，从部分实验室的数据逻辑错误可以看出，存在数据虚报或杜撰的可能。 ③部分实验室管理人员不重视、不关心质量指标，没有实质性推进和落实质控手段。质量指标数据上报存在需多次催促、上报数据不按要求填报、填报数据与实际严重不符、部分数据逻辑错误等现象。 由此可见，基层医疗卫生机构的检验质量提升，任重而道远，推进检验结果互认，需全面查找服务缺陷、梳理薄弱环节，针对性提供改进策略。 1.加强信息化建设，促进检验检查结果互认 互联网电脑、LIS 系统、HIS 系统等信息化配置可为结果传输，信息对接和指标查询提供平台支撑，是大数据时代和精准化医疗的基础配置。互联网技术在医院诊疗中扮演着至关重要的角色，智能诊断系统、自动化办公系统等推动了智慧医疗发展。 随着 5G 技术的应用和普及，医疗卫生机构能突破原有的地域限制，均衡合理分配医疗资源，更能促进各医疗卫生机构的医疗水平快速发展。 同时信息化设备的投入亦是医疗设备中成本相对较低、获益较快的选择。智慧医疗可实时、快速、准确、高效采集、获取各类医疗信息数据，并对海量信息数据进行有效分析处理，提供个性化、便利化远程医疗、网络会诊等智慧医疗服务，能进一步促进医疗卫生资源互通共享， 节省大量人力、财力及物力。 2.依托区域检验中心搭建服务平台，开展区域协作 以区域检验中心为依托，由第三方机构搭建服务平台，全面开展区域协作，提升检验质量。基层医疗卫生机构可与相关检验中心签订协作协议。检验中心从质量体系建设、人员培训、设备运行、试剂订购、样本转运及操作流程等方面进行规范化、标准化管理，以保障检验质量，促进结果互认。 三台县人民医院是国家级三级甲等综合医院，县区域检验中心目前开展检验项目286项，拥有国内外先进的检测仪器，配置有自动分拣机、物流机器人等智慧化设备。 近 3 年室间质评开展率与合格率已达 100%，成为第一批纳入川渝检验检查结果互认项目的成员单位，能够为区域协作提供质量保障。 根据之前探索的服务模式经验，由区域检验中心直接与基层医疗卫生机构签订服务协议，可能会出现资金结算不到位的情况。探索区域检验中心与第三方机构搭建服务平台，再由三方机构与基层医疗卫生机构签订服务协议，这种模式可能更适合区域协作工作的开展。 具体操作如下： 区域检验中心负责样本检测和协作医疗机构质量的规范化管理。第三方机构负责搭建信息平台、物流转运、人员培训、设备运行、试剂订购等服务，基层医疗卫生机构在区域检验中心的指导和质量监督下开展实验室检测，不能检测的项目由第三方机构转运至区域检验中心检测，检测报告通过信息平台线上查询，这样既能实现基层区域内检验同质化管理，也能解决基层检验结果互认难题。 基层医疗卫生机构按标准收取检测费用，第三方机构按比例收取服务费用，区域检验中心由第三方机构按成本比例进行支付，不与基层医疗卫生机构产生直接的资金往来，以此保证区域协作工作的正常开展。这样的模式可实现检验优质资源的共享、服务效率快速提高、专业技术全面发展、医疗质量整体提升，减少基层医疗卫生机构不必要的设备投入，降低运营成本。 3.主管部门提供政策性支持，提升区域协作的开展效率 区域协作的本质是整合医疗资源、提升检验质量，最终达到减轻患者负担，促进分级诊疗的目的。 主管部门如果能够提供支持与协助，该项工作可快速推进，有效落实，既响应了《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，又打造了具有特色的基层医疗卫生机构区域协作模式，为其他地域探索县级检验中心的质量管理模式提供参考。 4.不过度依赖第三方检验机构 实践中，部分基层医疗卫生机构将采集到的样本全部打包送至第三方检验，自身不开展检验检测，甚至沦为样本的中转站，笔者认为这样不利于质量管理和行业发展。基层检验人员亦是具有一定学历水平的专业技术人员，如果完全停滞了专业工作，仅仅进行抽血送样，于医院浪费了资源，于个人荒废了能力，于行业不利于发展。 医院的发展离不开检验科的支持，如果检验科（实验室）已不能为临床提供及时、准确和全面的检查检验结果支持，医院的发展势必不会长远。区域协作是以提升基层医疗卫生机构检验质量、拓展检验项目为目的，旨在促进优质医疗服务向基层延伸，加强区域间协作，对推进检验结果互认和分级诊疗的实施，改善医疗服务的均衡性大有帮助。 综上，提升县域内基层医疗卫生机构实验室检验质量水平，推进检验结果互认工作，有助于促进分级诊疗工作开展，达到整合医疗资源、节省医保资金、减轻患者负担的目的。 责任编辑：吴娟 审核：莫言枫 |