|
区域医学检验中心的实践&难点思考什么是“区域医学检验中心”（本文简称“区检中心”），通俗讲就是把区域内的医学检验标本送到中心机构检验并出具报告给送检机构。 为什么是“检验”，而不是检查或者其它？因为检验更易实现信息化、同质化。检验的数据基本都是“字符”，且标本可运输、可批量检测出结果，而其它医技科室，病人得到场排队，所产出的是“图片”数据在存储与传输方面不及检验容易实现。 笔者从日常实践中，遇到了种种问题，罗列框架提出，供大家查阅参考，希望对大家有帮助，也希望各位前辈们能够指导赐教。 01 1.1.调研评估 1.1.1. 规模： A. 当地面积所需交通：按60km/h的时速，响应速度1小时，最优服务半径是100公里以内，则覆盖面积大约是约0.5-1.5万平方公里。 B. 当地人口与样本量：需测算单日需要送检金额达到多少才能维持运营。 C. 竞争关系：同个地区是否已经存在同个level的三方医学实验室、龙头医院甚至实力更强的机构等。 综合以上几个条件调研评估，如果可行，为了促成该项目的顺利推进，应搜集有利条件，如下： A. 国家、地方政策的支持：关键词有“分级诊疗”“优质医疗资源下沉”“医共体”“区域医学检验中心”等，很多前辈在网络有整理汇总。 B. 医院高层的支持：对外需要主管部门、合作医院的支持，对内需要从行政沟通、财务医保物价、信息系统建设、供应与运输等方面取得支持。 C. 第三方医学检验实验室支持：作为民营机构第三方医学实验室都已经深耕多年，其管理体系成熟、服务项目齐全、物流体系完善。 D. 集约化上游供应商支持：具备在专业代理服务等能力。 02 2.1.管理 不论按照“行政划分”、“集团化”、“联盟”、“与第三方医检合作服务”等来搭建管理架构，但是标本指向、人事协调等方面总需要明确。 务必成立“区检管理小组”或“区检管委会”，并由单位领导统筹对外沟通与对内协调，然后配置实验室领导或者组长。新业务需道道探索、 面面俱到、事事亲为、满满细节，就是把机会留给新人、挖掘和考察人才。 2.2.签约、开医嘱 2.2.1. 中心端：是否具备医师资格证来设立检验医师门诊进行项目咨询与医嘱审核？ 2.2.2. B端（合作送检医院）：是否招投标？与区检中心谈判多少分成？（6：4或7：3？） 2.2.3. C端（个体患者）：通过手机端进行检验申请，其线上申请流程是否合规？是否医保结算？ 03 3.1.1. 中心端：是沿用原来的LIS实验室管理系统来开拓“区检管理平台”？还是另外搭建或引入新的“区检管理平台”？ 3.1.2. 送检端：一般送检机构为医院，应该拿HIS还是LIS与中心端“区检管理平台”进行接口对接？ 3.1.3. 信息化接口溯源： A. 时间信息（举例）：因每个机构的信息化成熟度不一，经常会出现无法获取和同步日常不容易发现但却需要重点溯源的时间：比如标本采集时间、送检医院窗口签收时间、中心医院专业组签收时间。 04 4.1.分类 4.1.1. 区检无法开展不开放：比如 采样困难、运输条件苛刻、专科专用（如急诊）等。 4.1.2. 转送机构内（院内）其它科室：比如转送病理科或其它实验室。 4.1.3. 转送机构外（院外）第三方：拿物价举例，送检医院为二级收费91元，送给中心医院为三级收费100元，那中心医院与第三方进行结算，是按照91元还是100元的金额来进行比例分成呢？ 如果转送给其它的科室或者第三方，不在检验LIS系统运转时而且转送标本量台日益增多，需要做系统直接的接口时，信息系统建设又应如何规划？ 4.2.检验项目新增： 4.2.1. 检验需求的提出：区检中心实验室是否有开展该项目？如无，应如何专业推荐替代项目、或评估开展该新项目、或转送第三方实验室？ 4.2.2. 采集信息维护：送检机构如何快速获取检验项目信息，比如采集容器、报告时限、存储要求？假设通过网络共享与提供便捷检索，那么信息安全是否有问题呢？ 4.2.3. 收费信息维护：检验项目是由哪些收费代码、比例、数量组成？是否存在自主定价项目（无医保收费代码），送检医院应依据什么数据来进行测算和公示？ 4.3.检验项目停用： 4.3.1. 检验项目的停用：中心医院的停用应提前告知送检医院提前以免造成临床投诉，而送检医院的停止送检应提前告知中心医院从而避免造成试剂耗材的浪费。 05 5.1.1. 运输工具的资质：是否具备营运资质？生物安全资质？物流人员是医院自行安排还是外包？如果外包，则从业人员应由谁进行监督考核？ 06 6.1.采集环节： 采集耗材是否由区检中心提供，还是按照区检中心的品牌规格进行采购？ 区检中心提供的耗材，非送检医院采购的物资耗材，应如何在医嘱项目定价收费？ 6.2.报告环节： 6.2.1. 纸质报告（窗口领取）：如果坐等咨询打印报告效率太低，但如何打印后受检者自行翻阅，那么其他受检者隐私得不到保护且容易造成丢失。 6.2.2. 纸质报告（自助打印）：如送检医院有自己的自助打印机平台，是否可以考虑沿用？如果因区检业务配置了新的自助打印机，资产归属和日常维护应该归属哪方？ 6.2.3. 电子报告（医生查阅）：区检中心回传的报告是PDF图片型文档（非结构化数据）无法直接融入到患者档案里面。 6.2.4. 电子报告（受检者手机查阅）：是在区检中心主体公众号查询报告，还是在送检医院主体公众号查询报告？ 存在危急值（或高危患者、或感染患者）如何进行报告和管理？如果需要回传结构化数据，那大量的系统维护工作应分配给哪个科室、哪个人员负责？ 07 7.1.区检中心医院/机构： 7.1.1. 深化高端或专科项目：比如分子PCR、基因、质谱、流式等项目。 7.1.2. 引入AI：智能解读，提示就诊、复诊建议。 7.1.3. 助力互认：如何在此基础上推进或配合区域内互认管理，互认管理又是另外一套体系、另外一套功能平台或者信息系统。同时也会带来更大的机遇。 7.1.4. 助力互联网医院：实现患者在家里就诊，在社区享受到区检中心的检验服务。 7.2.送检医院/机构： 7.2.1. 对于一些标本量少的非常规项目：在与区检中心送检合作过程中，可以了解到项目的临床意义、采集耗材与要求、检验试剂、质控规则、分析软件、科研方向等等，从实践中学习到的更加扎实。 7.2.2. 收标本多、送检多的：那么是否考虑自行购买检验设备、试剂，自行开展呢？并且也尝试在片区内成立另外一种级别的检验中心呢？ |